Антибиотик при воспалении легких у детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Воспаление лёгких: лекарства, используемые при лечении

Воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Общие сведения

До открытия антибиотиков и широкого их применения во врачебной практике воспаление легких считалось смертельным заболеванием, которое становилось причиной гибели миллионов людей всех возрастов и сословий.

При диагностировании воспаления легких пациент чаще всего направляется в стационар, где у врачей есть возможность контролировать процесс лечения при помощи рентгенологических и лабораторных исследований.

Причины воспаления легких

Главной причиной воспаления легких становятся вирусы, бактерии и грибы с выраженной пневмотропностью. К ним относятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, микоплазмы, вирусы гриппа и респираторные вирусы, грибы Кандида.

В большинстве случаев пневмония возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, но в некоторых случаях воспалительный процесс развивается непосредственно в легочной ткани.

К факторам риска относят снижение иммунитета, простудные заболевания, ожоги слизистой верхних дыхательных путей, поражение отравляющими веществами, вызывающими удушье, вдыхание газообразных веществ, раздражающих верхние дыхательные пути, таких как дихлофос.

Симптомы

Воспаление легких может протекать в острой и хронической форме, в свою очередь острый воспалительный процесс может проявляться в форме крупозного или очагового воспаления легких.

Крупозное воспаление легких проявляется в виде поражения целой доли легкого. Возбудителями заболевания становятся пневмококки. Чаще всего патологии не предшествует ОРЗ или любая другая инфекция. Симптомы воспаления легких появляются внезапно и проявляются остро.

У пациента резко повышается температура тела, достигая высоких цифр, возникает озноб, боли в боку с одной стороны. Болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха и при кашле. Быстро развивается одышка, к которой в скором времени может присоединяться сухой кашель. На начальном этапе заболевания кашель редкий, со временем его интенсивность может увеличиваться, кашель становится навязчивым. В отдельных случаях в первые сутки после появления первых симптомов заболевания кашля может не быть.

Изменяется внешний вид пациента: шея приобретает ярко-красный цвет или покрывается красными пятнами со стороны пораженного легкого, ноздри раздуваются, губы немного синеют. В некоторых случаях больной теряет сознание и бредит. Спустя пару дней кашель становится не таким сухим, как в начале заболевания, появляется незначительное количество прозрачной вязкой мокроты с прожилками крови, в последующие сутки кровь в мокроте становится более выраженной и придает ей коричневатый оттенок, цвет секрета при кашле напоминает ржавчину.

Болевые ощущения во время дыхания связаны с наличием нервных волокон в плевре (тонкой пленке, находящейся на поверхности легкого). У здорового человека плевра не принимает участие в акте дыхания, а у пациента с воспалением легких она задействуется в этом процессе.

Крупозное воспаление легких практически всегда вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, у больных отмечаются тахикардия и изменение сердечного ритма. Заболевание может продолжаться длительное время. В первые две недели у больных, как правило, сохраняются все симптомы пневмонии, делая течение болезни достаточно тяжелым, примерно после полумесяца болезнь начинает понемногу отступать. Последствием патологии может стать абсцесс легкого, а также заболевания сердца и сосудов.

Очаговое воспаление легких характеризуется воспалением отдельного участка легкого. Симптомы заболевания развиваются также остро, болезнь начинается с подъема температуры тела до высоких значений и с симптомов, характерных для сильной интоксикации (общая слабость, недомогание). Кашель в большинстве случаев появляется сразу, он может быть сухим или влажным. Так как воспаление протекает без образования гноя, то при кашле выделяется серозная мокрота, в которой могут встречаться прожилки крови. Боли в грудной клетке могут отсутствовать совсем или быть выражены умеренно.

При дальнейшем течении заболевания объем секрета увеличивается, а сами выделения могут становиться гнойными. Очаговое воспаление легких чаще всего встречается на фоне перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

При своевременном лечении и правильно подобранной медикаментозной терапии температура у пациента спадает спустя пять дней после начала воспалительного процесса, примерно в это же время состояние больного начинает улучшаться. Продолжительность болезни в среднем составляет 3–4 недели. Актуальной проблемой на сегодняшний день становится бессимптомное течение очаговой пневмонии и переход острой формы заболевания в хроническую, причину этого специалисты видят в самолечении, а именно в частом приеме антибиотиков без назначения врача.

Хроническое воспаление легких чаще всего развивается после перенесенной острой пневмонии, если сохраняется очаг инфекции в пораженном органе. Каждое обострение оставляет след в легком в виде соединительной ткани, образующейся в очаге воспаления вместо легочной ткани, таким образом, осложнением рецидивирующего воспаления легких становится пневмосклероз. Последствия хронического воспаления легких отражаются на работе органа, нарушается снабжение тканей кислородом, в два раза увеличивается нагрузка на сердце, развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Всё это приводит к возникновению легочно-сердечной недостаточности.

Симптомами воспаления легких, протекающего в хронической форме, становятся боль в грудной клетке с одной стороны (со стороны пораженного легкого), кашель, незначительное повышение температуры тела до субфебрильной, недомогание, слабость, в редких случаях отмечается кровохаркание.

Что можете сделать вы при воспалении легких

Пациентам с острым воспалением легких и обострением хронического инфекционного процесса необходима госпитализация. При всех формах данного заболевания, вне зависимости от характера его течения, назначаются антибактериальные препараты. Устойчивость современных штаммов бактерий и вирусов к пенициллинам не позволяет врачам при лечении воспаления легких ограничиваться использованием препаратов только этой группы антибиотиков.

Наибольшую популярность у специалистов получили цефалоспорин, амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин, сульфаметоксазол. При медленном развитии симптомов заболевания рекомендуется использовать антибиотики, в состав которых входит сера.

Терапия вирусной пневмонии требует назначения не только антибактериальных препаратов, но и медикаментов, обладающих противовирусной активностью. При грибковых формах воспаления легких врач должен обязательно прописать препараты, подавляющие жизнедеятельность определенного вида гриба.

Пациентам, которым поставлен диагноз «воспаление легких», важно помнить об опасности самолечения: оно может обернуться самыми трагическими последствиями. Больным в обязательном порядке необходимо пройти рентгеноскопию, сделать анализ крови, желательно также исследовать в условиях лаборатории мокроту.

Что может сделать врач

Врач может обследовать больного и назначить соответствующее лечение.

Пульмонолог о COVID-19: все, что вы хотели знать

Кто такой пульмонолог? Что такое «ковидная» пневмония? Какие органы, кроме легких, поражает COVID-19 и как восстанавливаться после перенесенной болезни? На самые актуальные вопросы о том, как коронавирус SARS-CoV-2 влияет на организм человека, отвечает врач-пульмонолог КНП «Киевский городской консультативно-диагностический центр» Виктория Нековаль.


Врач-пульмонолог — это узкий специалист, занимающийся проблемами органов дыхания. В настоящее время к пульмонологу обращаются по направлению семейного врача больные, которые уже прошли лечение от COVID-19 в стационаре, или пациенты, которые имеют проявления различных симптомов, связанных с патологиями дыхания (затяжной кашель, боль в груди, усиление кашля вечером/ночью, изменения характера мокроты).

Пневмония — это острое инфекционное воспаление легких, которое развивается в альвеолах — своеобразных мешочках внутри легких, через стенку которых осуществляется газообмен. У здорового человека альвеолы наполнены воздухом и нормально функционируют при дыхании. У больного пневмонией в альвеолах накапливаются слизь и жидкость, они вызывают боль при дыхании и ограничивают поступление кислорода. Возбудителями пневмонии чаще всего бывают бактерии или вирусы.

4.8

Нековаль Виктория Викторовна

Врач высшей категории

28 лет опыта

Взрослые

Доктор специализируется на пульмонологии. Проводит консультативный прием, осмотр, первичную диагностику, подбор схемы лечения. Занимается лечением бронхиальной астмы, хронического бронхита, пневмонии, плеврита.

Извините 🙁

В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется

«Ковидная» пневмония: особенности лечения

Так называемая «ковидная» пневмония развивается в интерстициальном пространстве легких (между базальными мембранами эпителиального покрытия альвеол и эндотелиальных клеток сосудов капиллярного русла, расположенных в межальвеолярных перегородках), во время ее развития поражаются сосуды легких и соединительная ткань, развивается воспаление и тромбы. «Ковидная» пневмония может протекать бессимптомно или с яркой клинической картиной. Чтобы определить ее ход, пациента направляют на сдачу анализов крови. Более тяжелым больным назначается рентгенография или КТ (компьютерная томография).

У больных с легким течением COVID-19 наблюдается невысокая температура, слабость, кашель (редко), одышка отсутствует. У больных с тяжелым течением наблюдается лихорадка или субфебрильная температура, одышка, кашель, слабость растет.

Коронавирусная пневмония не требует специфического лечения. Больному назначают препараты, которые влияют на сосудистую стенку (ангиопротекторы), витаминотерапию. При этом врачи не назначают противовирусные препараты, так как они могут повлиять на развитие необычной иммунного ответа организма — цитокиновый шторм (гиперцитокинемию).

Цитокиновый шторм

Цитокиновый шторм — это чрезмерная реакция иммунной системы, когда организм слишком мощно борется с инфекцией и начинает уничтожать сам себя. При этом происходит массивный выброс цитокинов — гормонов, которые разрушают собственные ткани организма и вызывают отек. Цитокиновый шторм развивается только в определенных категорий людей, иммунная система которых реагирует на вирус слишком сильно.

Если состояние больного на 6-й — 8-й день ухудшилось, тогда ему назначают вспомогательные методы исследований: дополнительные анализы крови, рентген или томографию легких. Если врач видит, что к вирусной пневмонии присоединилась бактериальная флора и началось развитие бактериальной пневмонии, тогда пациенту назначают антибиотики.

Самостоятельно назначать себе антибиотики при коронавирусе врачи категорически не рекомендуют, так как при бесконтрольном употреблении антибиотиков может развиться антибиотикорезистентность — устойчивость бактерий к одному или нескольким антибиотикам. В случае, когда нужно будет назначать антибиотики именно по необходимости, они не будут действовать на микробы через антибиотикорезистентность и в организме человека может развиться устойчивая инфекция, которая требует более серьезного лечения больного: стационары, капельницы, внутривенные инъекции.

add_box Акушерство Аллергология Гастроэнтерология Гинекология Диетология Кардиология … еще

access_time_filled пн — пт : 8:00 — 19:00

access_time_filled сб : 9:00 — 13:00

access_time_filled вс : выходной

ул. Юрия Кондратюка, 6на карте

Оболонский м.Минская Оставить заявку

Что такое сатурация кислорода?

Сатурация кислорода — это насыщение крови кислородом. В норме этот показатель достигает 98-99%. Если коронавирусная пневмония имеет тяжелое течение, сатурация кислорода снижается меньше, чем 93-92% и ниже. При таком показателе кислорода в организме врачи рекомендуют ложиться на стационарное лечение. При низкой сатурации происходит общее кислородное голодание, при котором страдает мозг, сердце и сосуды. Измерить сатурацию кислорода в организме можно с помощью пульсоксиметра. Сейчас из-за распространения COVID-19 этот прибор приобрел большую популярность.

Восстановление после Covid-19 и профилактика болезни

Кроме легких, коронавирус SARS-CoV-2 поражает желудочно-кишечный тракт (развивается диарея, боли в желудке), почки, сосуды сердца и головного мозга. Восстановление нормального функционирования всех систем организма требует определенного времени, а реабилитация после коронавируса вряд ли будет происходить быстро. Постепенно после выздоровления врач рекомендует возвращаться к физическим упражнениям, заниматься дыхательной гимнастикой, при случае — пройти курс вибрационного массажа. Также можно помогать организму восстанавливаться с помощью спелеотерапии, плавания, скандинавской ходьбы. Витамины, ангиопротекторы и рациональное питание помогут быстрее стать в строй.

Для профилактики заболеваний легких врач-пульмонолог Виктория Нековаль советует чаще гулять на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, не курить, минимизировать употребление алкоголя, следить за своей иммунной системой, принимать витамины группы B, D и полноценно питаться. Во время пандемии врач также советует обязательно носить маски, обрабатывать руки антисептиком и как можно реже посещать людные места.

Если вам необходимо пройти обследование легких при коронавирусной инфекции — запишитесь на нашем сайте на КТ легких в одну из клиник вашего города. Также на Doc.ua представлено большое количество клиник и лабораторий, в которых вы сможете пройти ПЦР тестирование на Covid-19.

Интервью с врачом:

Бактерии не виноваты: большинство пневмоний вызваны вирусами и не лечатся антибиотиками

Международная группа исследователей пневмонии опубликовала результаты исследования инфекций, вызывающих тяжелые случаи пневмонии у детей в развивающихся странах. Из результатов, опубликованных в журнале Lancet, следует, что, вопреки распространенному мнению, лишь меньшинство случаев этого заболевания вызвано бактериальными инфекциями. Главный же виновник воспаления легких — вирусы (более 60% случаев). Еще 10% случаев составляют грибковые инфекции, процессы с участием возбудителей туберкулеза (риккетсий) и заболевания неизвестной природы.

Пневмония — тяжелое заболевание, ежегодно уносящее жизни около миллиона детей, в основном в развивающихся странах. Воспалительный процесс в легких вызывает скапливание жидкости в легочных пузырьках, что и приводит к появлению характерных «хрипов», который врач слышит в стетоскоп. Именно эти хрипы во многих случаях остаются единственным диагностическим признаком пневмонии. При их обнаружении больному, как правило, прописывают антибиотики, — вещества, убивающие бактерий, — поскольку до последнего времени считалось, что именно бактерии и являются главной причиной воспаления легких. Более того, в некоторых регионах, включая Россию, антибиотики до сих пор нередко прописывают профилактически, при серьезных простудах и еще до обнаружения каких-либо признаков легочной инфекции. Анализ конкретных причин инфекции — выявление патогенного микроорганизма — проводится крайне редко.

Из результатов, опубликованных учеными, следует, что подавляющее большинство случаев тяжелой пневмонии вызывается вирусами, среди которых главным виновником оказывается респираторно-синцитиальный вирус человека (HRSV) . Он один является причиной около трети случаев, а всего пневмонии вирусной природы составили чуть меньше двух третей от всех случаев заболевания. Антибиотики не эффективны в лечении вирусных инфекций. При этом современные методы диагностики позволяют выявить вирусный характер инфекции достаточно быстро и надежно. По мнению исследователей, разработка противовирусных вакцин может стать перспективным направлением борьбы с детскими пневмониями.

Реклама на Forbes

С другой стороны, авторы статьи отмечают, что, если методы диагностики вирусных инфекций станут более доступны в разных регионах мира, это позволит врачам не выписывать антибиотики в тех случаях, когда те заведомо бесполезны. Это позволит резко снизить неоправданное использование антибиотиков.

Широкое применение антибиотиков без надлежащих показаний — одна из причин распространения в мире патогенных бактерий, обладающих множественной устойчивостью, так называемых «супермикробов». Эффективная борьба человечества с бактериальными инфекциями требует постоянной разработки новых и новых антибиотиков, однако их внедрение рано или поздно приводит к появлению у бактерий устойчивости. По мнению экспертов, на сегодняшний день человечество проигрывает в этой гонке. Одна из причин в том, что экономика «большой фармы» не благоприятствует компаниям, инвестирующим в разработку новых антибиотиков. Целый ряд американских компаний, в том числе Allegran, Sanofi, Achaogen, недавно ушли с этого рынка.

Наряду с мерами, стимулирующими разработку и вывод на рынок новых препаратов, ситуацию могло бы изменить сокращение неоправданного использования антибиотиков, в том числе для лечения предварительно диагностированных пневмоний и тем более для их профилактики. Таким способом распространение устойчивых к антибиотикам патогенов могло бы быть замедлено, считают ученые. Результаты описанной научной работы могут способствовать изменению этой практики и помочь человечеству одержать победу в гонке с супермикробами.

4 главные ошибки в лечении

Пневмония, или воспаление легких, зачастую воспринимается нами как простуда с очень высокой температурой, слабостью и кашлем. Мы не спешим вызывать врача, лечимся самостоятельно, не доверяем традиционным методам. Это чревато различными осложнениями даже после выздоровления. В чем же мы заблуждаемся чаще всего?

Ошибка №1: от пневмонии нет прививок

На самом деле прививка от пневмонии изобретена и производится довольно давно. Но действенна она лишь тогда, когда воспаление легких вызвано одним из возбудителей — пневмококком. В 52 государствах мира такая прививка от пневмонии уже внесена в Национальный календарь обязательных детских прививок. В России зарегистрированы две зарубежные пневмококковые вакцины: 7-валентная конъюгированная вакцина «Превенар» (США) и полисахаридная вакцина «Пневмо 23» (Франция). Вакцину «Превенар» можно вводить всем детям с трех месяцев жизни, вакцину «Пневмо 23» — только с двух лет. «В 70–90% случаях воспаление легких у детей до пяти лет вызывается пневмококковой инфекцией, которая трудно поддается лечению и дает высокий процент тяжелых последствий, — говорит Михаил Костинов, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. — Поэтому самым надежным и действенным средством для борьбы с пневмонией является массовая вакцинопрофилактика».

Ошибка № 2: не нужно пить антибиотики

Нам кажется, что в течение жизни мы так часто пьем антибиотики, что наш организм привык к ним, а они — к нему. То есть возникла резистентность, а эффективность снизилась. И при пневмонии антибиотики уже не помощники. На самом деле более действенных лекарственных средств против любого воспалительного процесса, нежели антибиотики, человечество не изобрело. Но есть проблема, и она заключается в том, что возбудителями пневмонии являются самые различные бактерии, микробы и вирусы, такие как пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка и пр. Дети чаще взрослых болеют пневмонией, которая вызывается микробами микоплазмы. Эти микробы одновременно похожи и на бактерии, и на вирусы. А вот воспаление легких, которое вызвано возбудителем легионелла, практически не встречается у детей. Кстати, одним из источников легионелл являются системы для кондиционирования воздуха. Открыта новая группа возбудителей — бактероиды, длительное время считавшиеся непатогенной флорой полости рта. Встречаются и небиологические агенты пневмонии, например бензин. В зависимости от разновидности возбудителя и должен назначаться тот или иной антибиотик при пневмонии. Чтобы выявить его, необходим анализ мокроты. А он делается в довольно редких случаях — когда больной госпитализирован, то есть находится в стационаре.

Есть такая неприятная форма — больничная пневмония, к которой антибиотики практически неприменимы. Она возникает у больных или у медицинского персонала, у которых микробы — возбудители пневмонии происходят из больничной среды. Они действительно устойчивы к антибиотическим препаратам.

Ошибка №3: стоит хорошенько пропариться

Верно то, что наиболее частой причиной воспаления легких является переохлаждение. Поэтому лечить ее стоит теплом. Но отправляться в баню при пневмонии, особенно при крупозной, даже если на это найдутся силы, ни в коем случае нельзя. Высокая температура и так испытывает нашу сердечно-сосудистую систему на прочность. А в парилке сердце и вовсе может не выдержать температурного удара. Мнение о том, что болезнь с потом выходит, лишено основания. Сбивать температуру при острой пневмонии помогают, как ни странно, холодные компрессы, которые надо менять через каждые полчаса.

При температуре тела до 37 градусов можно применять согревающие компрессы, горчичники на грудь, горячие ножные горчичные ванны (как отвлекающее средство). Для облегчения выделения мокроты дают теплое молоко пополам с боржоми или с содой (пол-ложки на стакан молока). Если же выделяется густая мокрота, показаны отхаркивающие средства, например настой травы термопсиса, растворы солей йода. Если вам по душе народные средства, то прибегните к фитотерапии. Для нее требуются три столовые ложки свежих плодов малины, которые нужно заварить двумя стаканами горячей воды, настоять 45 минут, процедить и пить. Но в любом случае прежде всего проконсультируйтесь с врачом.

Ошибка № 4: нужно как можно меньше двигаться

Конечно, при температуре в 40 градусов беспокоить свой организм движением не стоит. Но как только температура спала до 37 градусов, чтобы в легких не было застоя, врач может порекомендовать лечебную физкультуру. Начинать лучше с дыхательных упражнений: например, выдыхать через коктейльную трубочку (50–60 см), нижний конец которой опущен в стакан с водой, производить выдох через губы, сложенные трубочкой, или надувать воздушные шарики, резиновые игрушки.

Рекомендуется также дыхательная гимнастика.

1. Исходное положение — основная стойка. Согнуть руки перед грудью — глубокий вдох, энергично отвести локти назад и поднять голову — выдох.

2.Исходное положение — то же. Поднять руки над головой — вдох, опустить руки — выдох. Повторить 15–20 раз.

3.Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны — вдох, энергично наклониться вперед. Коснувшись пальцами пола — продолжительный выдох. Повторить 7–10 раз.

4.Исходное положение — то же, руки на бедрах. Делать вращательное движение туловищем, поочередно в каждую сторону. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

Пневмония у детей: ужасающая статистика смертности

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 16% от всех смертей среди детей до 5 лет приходится именно на пневмонию. В 2015 году это заболевание забрало 920 136 детских жизней по всему миру. В этой статье мы рассмотрим, как распознать симптомы пневмонии у детей, а также как её лечить и снизить шансы ребенка заболеть снова. Для начала разберемся, что именно представляет собой это опасное заболевание.

Это форма острой респираторной инфекции, которая поражает легкие. Последние состоят из маленьких мешочков под названием альвеолы, которые наполняются воздухом, когда человек дышит. Воспаление легких у детей появляется в том случае, если альвеолы заполняются жидкостью и гноем, из-за чего дыхание становится болезненным, а потребление кислорода сильно ограничивается. Данное заболевание способно затронуть как одно, так и оба легких одновременно.

Каковы симптомы пневмонии у ребенка?

Симптомы болезни варьируются в зависимости от возраста ребенка, а также от того, что именно вызвало воспаление. Обычно у детей наблюдается один или несколько признаков:

Очень часто пневмония у ребенка отбивает желание кушать, что сильно беспокоит родителей. Важно понимать – как только больному станет легче, аппетит вернется. Главная задача родителей – убедиться, что их чадо потребляет много жидкости. Для этого необходимо чаще давать ребенку воду, грудное молоко (или молоко из бутылочки), компоты и так далее.

У новорожденных и детей в возрасте до 1 месяца основными симптомами пневмонии, на которые стоит обратить внимание, являются:

  • Трудности с дыханием – ребенок издаёт звуки, напоминающие «хрюканье» и/или качает головой,
  • Втягивание мышц живота (под грудной клеткой) во время дыхания,
  • Учащенное дыхание,
  • Сухие подгузники на протяжении 12 или более часов,
  • Высокая температура или температура, которая постоянно то повышается, то снижается,
  • Отказ от грудного вскармливания,
  • Плохой сон и раздражительность,
  • Синяя кожа под языком или на внутренней части губ.

Симптомы пневмонии у ребенка старше 1 месяца также могут включать:

  • Частый кашель,
  • Сложности с дыханием и втягивание мышц живота,
  • Очень выраженное, громкое дыхание и хрип.

Если пневмония затронула нижнюю часть легких – поблизости с животом, у малыша наблюдается высокая температура, а также боль в животе или рвота. При этом проблемы с дыханием отсутствуют.

Если воспаление вызвано бактерией, симптомы появляются довольно резко – повышается температура и учащается дыхание. Для вирусной пневмонии характерно более постепенное проявление симптомов, самый распространенный из которых – хрип.

При подозрении на воспаление – обязательно звоните педиатру. Звоните врачу немедленно, если у ребенка появились такие симптомы:

  • Трудности с дыханием,
  • Губы или ногти приобрели синеватого или серого оттенка,
  • Если температура достигла 38,9 °C – для детей в любом возрасте,
  • Если малышу менее 6 месяцев и температура преодолела отметку в 38°C.

Каковы причины пневмонии у детей?

Виновником этого заболевания могут быть различные микробы: вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Самые распространенные причины пневмонии включают:

  • Бактерия пневмококка – наиболее частая причина бактериального воспаления у детей,
  • Гемофильная палочка типа B – вторая по распространенности причина бактериального происхождения,
  • Респираторно-синцитиальный вирус – наиболее частая причина вирусной пневмонии среди маленьких пациентов,
  • Среди других вирусов, способных вызвать воспаление – вирус гриппа, аденовирус, риновирус, метапневмовирус, а также вирус парагриппа, который вызывает круп,
  • У ВИЧ-инфицированных младенцев чаще всего развивается пневмоцистная пневмония, которая несёт ответственность минимум за 25% всех смертей, вызванных воспалением.
Лечение пневмонии у детей

В большинстве случаев лечение проходит в домашних условиях. Для этого родителям необходимо следить за тем, чтобы ребёнок пил достаточно жидкости и много отдыхал. Если больной жалуется на боль в груди, ему можно дать панадол (парацетамол). Не стоит тратить деньги на лекарства от кашля, они всё равно не помогают при воспалении легких у детей.

Если инфекция была вызвана бактерией, ребенку обязательно назначают антибиотик. В большинстве случаев после начала приема препарата в течение 24-48 часов больному становится значительно лучше. Температура снизится, малышу будет легче дышать, он станет более энергичным. Кашель может беспокоить ещё несколько дней или недель. Очень важно пройти весь курс антибиотиков при пневмонии, даже если больной хорошо себя чувствует. Обычно препарат назначают на 7-10 дней.

Если врач на 100% уверен, что у ребенка вирусная пневмония, антибиотики не назначаются, ведь эти препараты уничтожают только бактериальную инфекцию. Период восстановления в этом случае продлится дольше – от двух до четырех недель.

Лечение пневмонии в больнице

В некоторых случаях ребенку необходима госпитализация:

  • Если малышу менее 1 годика,
  • Если он не способен принимать лекарства,
  • В случае обезвоживания,
  • Если малыш имеет серьёзные проблемы с дыханием,
  • Если ребенок страдает от хронического заболевания легких или сердца.
  • Если у малыша ослабленный иммунитет.

Лечение пневмонии в стационаре предполагает внутривенное введение антибиотиков (в случае бактериальной инфекции). Иногда больные проходят кислородную терапию, которая помогает наполнить легкие кислородом и облегчает дыхание.

Профилактика пневмонии

Для того чтобы уберечь ребенка от этого опасного для жизни заболевания, специалисты рекомендуют:

Проходить вакцинацию

Кроме ежегодной вакцинации от вируса гриппа необходимо проходить иммунизацию от гемофильной инфекции типа B, пневмококка, кори и коклюша. По словам ученых из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), первая доза вакцины от бактерии пневмококка должна вводиться после достижения малышом двухмесячного возраста. Вакцинация – это наиболее эффективный способ профилактики пневмонии.

Не делиться игрушками и посудой с другими детьми

Напоминайте детям, которые ходят в начальную школу, не делиться игрушками и посудой с другими детьми. К большому сожалению, эту привычку крайне сложно воспитать у ребенка, который посещает детский сад.

Как отмечают австралийские врачи, дети, которые проходят вакцинацию, значительно снижают риск подхватить инфекцию в детском саду или школе.

Чаще мыть руки

Воспитывайте у ребенка привычку мыть руки с мылом каждый раз после того, как он сморкает нос, кашляет или чихает.

Избегать пассивного курения

Не курите рядом с детьми и не позволяйте это делать другим. Табачный дым увеличивает риск столкнуться с инфекцией, а также ухудшает симптомы пневмонии у ребенка.

Если у вашего ребенка появились признаки воспаления, немедленно звоните педиатру, а если симптомы беспокоят вас — обращайтесь к терапевту.

Источники:

  1. Pneumonia, World Health Organization,
  2. Pneumonia in children, British Lung Foundation,
  3. Pneumonia, KidsHealth,
  4. Pneumonia, The Royal Children’s Hospital, Melbourne.

Применение антибиотиков при пневмонии у детей в возрасте до пяти лет в педиатрической больнице города Дакка, Бангладеш

Пациент предпочитает приверженность лечению. 2017; 11: 1335–1342.

Мд Махбубур Рашид

1 Отделение инфекционных заболеваний, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

2 Школа общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта, Университет BRAC, Дакка, Бангладеш

Mohammod Jobayer Chisti

3 Отдел питания и клинических услуг, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

Dilruba Akter

4 Отделение патологии, Больница Медицинского колледжа Шахида Таджуддина Ахмеда, Газипур, Дакка, Бангладеш

Малабика Саркар

2 Школа общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта, Университет BRAC, Дакка, Бангладеш

Fahmida Chowdhury

1 Отделение инфекционных заболеваний, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

1 Отделение инфекционных заболеваний, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

2 Школа общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта, Университет BRAC, Дакка, Бангладеш

3 Отдел питания и клинических услуг, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

4 Отделение патологии, Больница Медицинского колледжа Шахида Таджуддина Ахмеда, Газипур, Дакка, Бангладеш

Для связи: Фахмида Чоудхури, Рабочая группа по респираторным вирусам, Программа новых инфекций, Отдел инфекционных заболеваний, icddr,b, Бангладеш, тел. +1 88 0181 705 4481, электронная почта [email protected]_adimhafАвторское право © 2017 Rashid et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают в себя лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без каких-либо дополнительных разрешений от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Пневмония была основной причиной заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до 5 лет на протяжении более 3 десятилетий, особенно в странах с низким уровнем доходов, таких как Бангладеш. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ведения случаев пневмонии, которая включала использование антибиотиков как для первичной, так и для стационарной помощи. Это исследование направлено на описание использования антибиотиков для лечения пневмонии у детей в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш.

Методы

Мы провели перекрестное исследование среди детей в возрасте до 5 лет, которые были госпитализированы в частную педиатрическую больницу в Дакке с диагнозом пневмония в ноябре 2012 года. . Среди них 28 (35,4%) имели недостаточную массу тела, 14 (17,7%) — умеренно недостаточную массу тела и 13 (16,5%) — тяжелую недостаточность массы тела. На основании классификации ВОЗ (2005 г.) у 43 детей (54%) была тяжелая пневмония, а у 37 (46%) — очень тяжелая пневмония, диагностированная врачом-исследователем.Среди антибиотиков, назначаемых в стационаре, парентеральный цефтриаксон был наиболее распространенным 40 (50%), за ним следовали цефотаксим плюс амикацин 14 (17,5%), цефуроксим 7 (8,8%), цефтазидим плюс амикацин 6 (7,5%), цефтриаксон плюс амикацин. 3 (3,8%), меропенем 2 (2,5%), цефепим 2 (2,5%) и цефотаксим 2 (2,5%).

Заключение

Несмотря на стратегию ВОЗ по лечению пневмонии, в исследуемой больнице было широко распространено ненадлежащее использование цефалоспоринов более высокого поколения и карбапенемов. Результаты подчеркивают несоблюдение руководящих принципов ВОЗ по использованию антибиотиков и важность обеспечения соблюдения нормативной политики рационального использования антибиотиков для лечения госпитализированных детей с пневмонией.Соблюдение этих рекомендаций может помочь предотвратить усиление устойчивости к противомикробным препаратам.

Ключевые слова: использование антибиотиков, дети в возрасте до пяти лет, пневмония, частные больницы, педиатрия, рекомендации ВОЗ, Бангладеш

Введение

Во всем мире пневмония является одной из основных причин по оценкам, в 2015 г. среди детей в возрасте до 5 лет умерло 5,9 млн человек. 1 В 2010 г. было зарегистрировано 120 млн эпизодов пневмонии у детей в возрасте до 5 лет, а 14 млн случаев пневмонии прогрессировали до тяжелых и угрожающих жизни состояний, требующих неотложной госпитализации . 2 По оценкам, в 2011 г. во всем мире около 1,3 миллиона случаев пневмонии привели к летальному исходу. 2 Пневмония является одной из основных причин госпитализации детей в возрасте до 5 лет в педиатрических больницах Бангладеш. 3 Среди примерно 119 000 смертей детей в возрасте до пяти лет в Бангладеш 15% были вызваны пневмонией. 1

В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ведения больных, известную как программа острой респираторной инфекции (ОРИ), в попытке снизить смертность от пневмонии. Впоследствии, в 1995 г., эта стратегия была включена в руководящие принципы интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) для первичной помощи и ведения пациентов в больницах. В 2005 г. руководство по ИВБДВ было включено в Карманный справочник ВОЗ по педиатрической стационарной помощи с некоторыми поправками, особенно для врачей. Влияние этих руководящих принципов было огромным. За несколько десятилетий смертность от пневмонии среди детей в возрасте до пяти лет снизилась с 2,3 миллиона в 1990 году до 0,9 миллиона в 2015 году. и рефералы. 4 7 Кроме того, в специализированных больницах недостаточно исследований, в которых оценивалась бы приверженность рекомендациям ИВБДВ. 6 До 2013 г. рекомендации по ИВБДВ основывались на доказательствах низкого качества, что могло повлиять на использование антибиотиков клиницистами в специализированных центрах. В 2013 г. ВОЗ пересмотрела классификацию пневмонии и схему лечения на основе высококачественных современных данных с целью повышения качества медицинской помощи и снижения смертности, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Дополнительные цели пересмотра заключались в том, чтобы расширить использование рекомендаций врачами, медсестрами и старшими медицинскими работниками, ответственными за лечение детей раннего возраста в центрах первичной медико-санитарной помощи. 8

Антибиотики являются наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами при острых инфекциях дыхательных путей и острой водянистой диарее. 9 , 10 По данным Медико-демографического обследования Бангладеш (2013 г.), 71,4% детей в возрасте до пяти лет получали антибиотики от ОРЗ или пневмонии в медицинском учреждении или поставщике медицинских услуг. 11 Исследование, проведенное на юго-западе Бангладеш, показало, что цефалоспорины составляют 31,8% от общего числа назначений антибиотиков, среди них цефиксим, цефуроксим и цефтриаксон широко используются при респираторных и других инфекциях, а 83% назначений используются нерационально. без положительного микробного теста. 10 По данным ВОЗ, распространенные внутрибольничные и внутрибольничные пневмонии в настоящее время вызываются высокорезистентными бактериями во всех регионах ВОЗ. 12 В Бангладеш исследования показали использование антибиотиков у детей и взрослых пациентов медицинского университета и региональных медицинских комплексов при различных заболеваниях, включая ОРЗ или пневмонию. 13 15 Однако информации о применении антибиотиков в случаях тяжелой и очень тяжелой пневмонии у детей в возрасте до 5 лет в частных больницах недостаточно. В этом исследовании мы стремились описать практику применения антибиотиков для лечения пневмонии у детей в возрасте до 5 лет в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш.

Методология

С 13 по 23 ноября 2012 года мы провели перекрестное исследование среди детей в возрасте до 5 лет, поступивших с диагнозом пневмония в частную педиатрическую учебную больницу в Дакке.

Используя 95% ДИ и точность 10%, мы предположили, что 71% пациентов с пневмонией будут получать лечение первой линии антибиотиками 11 , и рассчитали общий размер выборки в 80 человек.

Дети любого пола в возрасте до 5 лет возраста с клиническим диагнозом пневмонии по данным WHO Pocket Book (2005) 16 независимо от этиологии пневмонии, госпитализированные в течение заданного периода времени в исследуемый стационар, включались после получения информированного согласия родителей.Дети с сопутствующими заболеваниями, такими как врожденный порок сердца, менингит и хронические респираторные заболевания, такие как хроническое гнойное заболевание легких и туберкулез, о которых сообщалось в форме истории болезни, были исключены. Мы следовали критериям ВОЗ 16 для разработки оперативных определений детской пневмонии.

Пневмония

В определение случая пневмонии входили дети с кашлем и затрудненным дыханием, имеющие характерное для возраста учащенное дыхание (≥50 вдохов/мин в возрасте от 2 до 12 месяцев и ≥40 вдохов/мин в возрасте 12–59 месяцев). возраста).Лихорадка (T ≥38,0°C) может присутствовать или отсутствовать для диагностики.

Тяжелая пневмония

Определение случая тяжелой пневмонии включало детей с кашлем и затрудненным дыханием, имеющих ≥60 вдохов/мин и/или втяжение нижней части грудной клетки (от 0 до <2 месяцев) и втяжение нижней части грудной клетки. рисунок независимо от наличия или отсутствия характерного для возраста учащенного дыхания.

Очень тяжелая пневмония

Очень тяжелая пневмония включала пациентов с кашлем или затрудненным дыханием с любым из следующих опасных признаков: центральный цианоз, невозможность сосать грудь или пить, или неконтролируемая рвота, судороги, вялость или потеря сознания, или тяжелый респираторный дистресс (например, , кивая головой).

Инструменты и инструменты для сбора данных

Предварительно протестированный структурированный вопросник использовался для сбора демографической информации, состояния ежемесячного дохода, клинической картины, физических данных, истории иммунизации, истории исключительно грудного вскармливания, статуса питания, прошлой медицинской истории, истории использования антибиотиков в прошлом. госпитализации, лечащим врачам до госпитализации, первичному диагнозу, дополнительному диагнозу или сопутствующим заболеваниям, диагностированным врачами больницы, диагнозу, поставленному исследователем, и назначению антибиотиков после госпитализации.Регистрационный номер больницы, первичный диагноз, дополнительный диагноз или сопутствующие заболевания, о которых сообщили врачи больницы, и лечение, назначенное во время госпитализации, были собраны из истории болезни участников в больнице. Дополнительный диагноз или сопутствующие заболевания включали фебрильные судороги, септицемию (тяжелое заболевание без видимой причины, пурпуру, петехии, шок и гипотермию у младенцев раннего возраста или детей с тяжелым истощением), бронхиальную астму (повторяющиеся эпизоды одышки или хрипов), кишечную лихорадку (лихорадку). с любым из следующих симптомов: диарея или запор, рвота, боль в животе, головная боль и кашель, особенно если лихорадка сохраняется в течение ≥7 дней), 16 острый гастроэнтерит, детское ожирение, 17 и церебральный паралич.

Для сбора данных использовались стетоскоп, прибор для измерения артериального давления, таймер, шкала длины тела/роста, весы, измеритель окружности середины плеча и цифровой термометр.

Управление данными и статистический анализ

В соответствии с Карманным справочником ВОЗ (2005 г.), 16 мы разделили детей на три возрастные группы для диагностических целей. баллов Z были рассчитаны с использованием новых стандартов роста детей ВОЗ. 18 , 19 Дети с баллом Z для их медианного веса >-1 считались невесомыми, от -1 до >-2 — недостаточными, от -2 до >-3 — умеренно недостаточными, и <-3 как сильно недостаточный вес.

Данные были введены с помощью SPSS 20 и проанализированы с помощью STATA 12. Для расчета показателя массы тела к возрасту Z использовалось программное обеспечение ВОЗ Anthro v3.2.2. Непрерывные переменные сообщались средним значением или медианным значением и диапазоном. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для двумерного анализа, чтобы показать связь между использованием антибиотиков, возрастом пациентов, клиническими данными, основными жалобами и сопутствующими заболеваниями.

Этические соображения

Данные были собраны у каждого участника после получения информированного письменного согласия путем явного объяснения целей и процедур исследования родителям или опекунам участников.Исследование было одобрено Комитетом по этике Школы общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта Университета BRAC.

Находки

В течение заданного периода времени мы зарегистрировали 80 детей из исследовательской больницы. Большинство участников были мужского пола (72,5%), а 41% были в возрасте от 3 до 12 месяцев (). 30% детей не имели пониженной массы тела, 41% находились на исключительно грудном вскармливании, 53,7% получили прививки по расширенной программе по календарю прививок. Ежемесячный доход домохозяйства составлял <188 долларов США (1 доллар США = 80 бангладешских така) на 47 человек. 5% участников, 86,4% основных опекунов детей были их матерями, а 28,7% участников были допущены из-за пределов Дакки ().

Таблица 1

Стол 1

Социально-технические характеристики госпитализированных пневмония детей в частной детской больнице в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012

Переменные (N = 80) N (%)
участников по классификации ВОЗ на
Пневмония, мес
 0–2 18 (22.5)
3-12 3-12 33 (41. 3)
13-59 29 (36,3)
Возраст участников по месяцам * Median (IQR) 8.5 ( 3-16)
секс
мужчина 58 (72.5)
женщина 22 (27.5)
Состояние питания (N = 79) A
недовес 24 (30. 3)
подвезли 28 (35.4) 28 (35.4)
Умеренно подвезти 14 (17.7)
Сильно подвезли 13 (16.5)
Ежемесячный доход родителей участников, BDT
<15 000 38 (47.5)
15-25 000 22 (27. 5)
> 25 000 20 (25,0)
Ответы участников
Матери 69 (86.4)
Отцы 10 (12.5)
Другие 1 (1.3)
Резиденция участников
Dhaka 57 (71. 3)
За пределами Дхака 23 (28,7) 23 (28.7)
Вакцинация (N = 67) B 67 (83,7) 67 (83,7) 67 (83.7)
Статус вакцинации (N = 67) B
Complete Complete 36 (53.7)
Возраст соответствующий 31 (46.3)
Эксклюзивная грудь в грудь 33 (41. 3)
Эксклюзивная грудь в грудь в месяц ( N = 33) * Median (IQR) 3 (2–6)

У участников исследования (80; 100%) врачи больницы диагностировали пневмонию. Однако по классификации ВОЗ у 16 43 (53,8%) была диагностирована тяжелая пневмония, а у 37 (46.3%) как очень тяжелая пневмония врачом-исследователем.

Среди участников исследования 77 (96,3%) страдали кашлем, 77 (96,3%) одышкой и учащенным дыханием, 71 (88,8%) снижением аппетита, 55 (68,8%) лихорадкой, 54 (67,5%) ) от насморка, 34 (42,5%) от рвоты и 8 (10,1%) от судорог. Средняя продолжительность насморка составила 5 дней (межквартильный размах [МКР] = 3–7), кашля — 5 дней (МКР = 3–7), одышки и учащенного дыхания — 3 дня (МКР = 2–4), потери аппетита — 3 дня (МКР = 2-4), лихорадки — 2 дня (МКР = 1-4), рвоты — 2 дня (МКР = 1-3), судорог — 1 день (МКР = 1-3). Среди участников 5 (6,3%) имели сопутствующие заболевания, в том числе фебрильные судороги, 2 (2,5%) септицемию, 2 (2,5%) острый гастроэнтерит, 1 (1,3%) бронхиальную астму, 1 (1,3%) детское ожирение, 1 (1,3%) %) детский церебральный паралич и 1 (1,3%) брюшной тиф.

После поступления в стационар использовались как одиночные, так и комбинация двойных антибиотиков (). В большинстве случаев назначались цефалоспорины третьего поколения. 58 (72,5%) участников были госпитализированы впервые в жизни.Пятьдесят восемь (72,5%) участников до госпитализации получали лечение у врачей и 1 (1,3%) у продавца лекарств в аптеке. Среди них 37 (46,3%) были назначены антибиотики, а медиана продолжительности применения антибиотиков до госпитализации составила 2 дня (IQR = 1–3). До госпитализации участники использовали широкий спектр пероральных и инъекционных антибиотиков ().

Использование антибиотиков врачами больницы среди госпитализированных детей с пневмонией в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012 г.

Антибиотики, используемые до госпитализации среди госпитализированных детей с пневмонией в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012 г.

При тяжелой и очень тяжелой пневмонии цефтриаксон был наиболее часто назначаемым антибиотиком после госпитализации (). Цефуроксим чаще назначали больным тяжелой пневмонией по сравнению с теми, у кого была очень тяжелая пневмония. Цефтазидим, цефотаксим плюс гентамицин, цефепим и ампициллин плюс гентамицин назначали только 5 (13.у 5%) участников диагностирована очень тяжелая пневмония ().

Разница в использовании антибиотиков для лечения тяжелой пневмонии и очень тяжелой пневмонии в больнице среди госпитализированных педиатрических пациентов с пневмонией в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012 г.

Среди назначаемых антибиотиков цефтриаксон ( P < 0,001) и комбинация цефотаксима и амикацина ( P =0,01) оказались значимо связанными с возрастом участников (). Комбинация цефтазидима и амикацина ассоциировалась с аускультативной крепитацией в легких ( P = 0,04). Цефуроксим был связан с основными жалобами на одышку, холод и плач ( P = 0,01) и у пациентов, не имевших других сопутствующих заболеваний ( P = 0,01) ().

Таблица 2

Связь использования антибиотиков с демографической информацией, историей болезни и клиническими данными пациентов, поступивших с пневмонией в частную педиатрическую клиническую больницу в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012 г.

Название антибиотиков Переменная в отношении демографической информации, истории болезни и клинических выводов Использование различных антибиотиков N (%) P Trend *
Ceftriaxone Age of Recome
0–2 месяца 1 (2. 5)
3-12 месяца 15 (37.5) <0.001
13-59 месяцев 24 (60,0)
Ceofotaxime + Amikacin Дети
0-2 месяца 0-2 месяца 5 (35. 7)
3-12 месяца 9 (64,3) 9 (64.3) 0,01
13-59 месяцев 0 (0.0)
Цефтазидим + амикацин Респираторные Результаты аускультации
крепитации 6 (100,0) 0,04
хрипы 0 (0,0)
Кристатация с Rhonchi 0 (0,0) 0 (0,0)
Cefuroxime
Cefuroxime Главные жалобы, зарегистрированные Guardians
Охлаждение 4 (57. 1) 13
COOD 2 (28.6)
Crying 1 (14.3)
Cough 0 (0,0) 0,01
Быстрое дыхание 0 (0. 0) 0 (0.0)
Dever 0 (0,0)
Неохотно принимать пищу 0 (0,0) 0 (0,0)
Сундук, не включенные 0 (0.0) 9
сопутствующих сопутствующих мощностей
Без других заболеваний 4 (57. 1) 4 (57.1)
Детское ожирение 1 (14.3)
Cerebral Palsy 1 (14.3) 1 (14.3)
1 (14.3) 1 (14.3) 0,01 3 0,01
Острый гастроентурит 0 (0,0) 0 (0,0)
Электронная температура 0 (0.0)
Septicemia 0 (0,0)
астма 0 (0,0)

Обсуждение

Наиболее важное наблюдение в этом исследовании было отсутствие приверженности руководству ВОЗ по диагностике и лечению пневмонии врачами больницы. Все дети, поступившие с тяжелой пневмонией и очень тяжелой пневмонией, получали широкий спектр антибиотиков расширенного спектра парентерально.Исследование, проведенное в 10 медицинских комплексах упазила в Дакке и районе Ноакхали в Бангладеш, также показало, что инъекционные антибиотики использовались в 100% случаев ОРЗ/пневмонии в 4 из 5 медицинских комплексов упазила в округе Дакка. 20 По данным Akter et al, 21 наиболее часто используемыми антибиотиками в Бангладеш были ампициллин, гентамицин, амоксициллин, клоксациллин и цефтриаксон для лечения пневмонии и диареи у детей всех возрастных групп; однако соблюдение рекомендаций ВОЗ в исследовании не оценивалось.В больнице третичного уровня в Малайзии обычно применялись антибиотики амоксициллина с клавуланатом (аугментином), за которыми следовали эритромицин, цефуроксим, цефтриаксон и ампициллин с сульбактумом натрия, независимо от возрастной группы пациентов, что может привести к неправильному назначению антибиотиков и может зависеть от личного выбора врачей и ограниченного опыта. 22 Наши результаты показали, что цефтриаксон, цефотаксим, амикацин, цефуроксим и цефтазидим обычно использовались для лечения пневмонии после госпитализации.Среди случаев тяжелой пневмонии 67,4% лечили цефалоспорином третьего поколения и цефалоспорином второго поколения, карбапенемом, а 32,6% случаев лечили комбинацией двух антибиотиков, таких как цефотаксим плюс амикацин, цефтазидим плюс амикацин, цефтриаксон плюс гентамицин и цефтриаксон плюс амикацин. Напротив, среди очень тяжелых случаев пневмонии 67,6% получали цефалоспорины четвертого поколения, цефалоспорины третьего поколения и цефалоспорины второго поколения, карбапенем и 29.7% лечились комбинацией двух препаратов, таких как цефотаксим плюс амикацин, цефтриаксон плюс амикацин, цефтаксидим плюс амикацин, цефотаксим плюс гентамицин и цефтриаксон плюс гентамицин, кроме ампициллина плюс гентамицин. Использование антибиотиков во время госпитализации было высоким по сравнению с результатами предыдущего исследования, проведенного Akter et al 21 в Бангладеш. Также оказалось, что врачи первичной медико-санитарной помощи в этой стране отдают предпочтение антибиотикам группы цефалоспоринов. 14 На использование антибиотиков влияют личные предпочтения врачей больниц, ограниченный опыт, доступность антибиотиков и потенциальные эффекты маркетинга со стороны фармацевтической промышленности. 22 Врачи могут использовать цефалоспорины и карбапенемы более высокого поколения из-за меньшего количества эмпирических данных об использовании антибиотиков, предоставленных ВОЗ до 2013 года.

Результаты нашего исследования показывают, что 72,5% пациентов получали лечение до госпитализации.Среди них 46,3% получали антибиотики до госпитализации, что согласуется с предыдущим исследованием, проведенным в Бангладеш (44%). 3 Согласно нашему исследованию, 94,6% антибиотиков, используемых для лечения первой линии до госпитализации, составляли цефиксим, азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, цефтаксидим плюс амикацин, цефрадин, цефаклор, меропенем, цефуроксим и цефтриаксон плюс флукоксациллин, кроме ампициллина плюс гентамицин. и амоксициллин. В нашем исследовании мы наблюдали, что 100% пациентов с диагнозом тяжелой или очень тяжелой пневмонии получали инъекционные антибиотики, и среди них 98.7% пациентов получали цефтриаксон, цефотаксим плюс амикацин, цефуроксим, цефтаксидим плюс амикацин, цефтриаксон плюс амикацин, меропенем, цефотаксим, цефепим, цефтриаксон плюс гентамицин, цефтазидим и цефотаксим плюс гентамицин в качестве терапии первой линии, кроме комбинации ампициллин плюс гентамицин. Эти антибиотики, назначаемые квалифицированными врачами или продавцами лекарств до госпитализации, могут повлиять на практику применения антибиотиков в стационарных отделениях больниц после госпитализации.

В нашем исследовании мы следовали Карманному справочнику ВОЗ (2005) 16 , чтобы определить приверженность врачей больницы диагностике, классификации и лечению пневмонии. У всех зарегистрированных пациентов врачи больницы диагностировали пневмонию. Врачи больницы не классифицировали пневмонию в соответствии с рекомендациями ВОЗ, что имеет решающее значение для надлежащего лечения. Согласно Карманному справочнику ВОЗ (2005 г.), 16 , врач-исследователь диагностировал у 54% пациентов тяжелую пневмонию, а у 46% — очень тяжелую пневмонию.Мы заметили, что все пациенты получали одинаковое лечение антибиотиками без какой-либо классификации пневмонии или предварительных исследований, таких как посев крови и тесты на чувствительность. Чтобы правильно лечить пациентов и назначать антибиотики, врачи должны определять заболевание и тяжесть заболевания на основании клинической оценки и микробиологических данных. Это, в свою очередь, также может снизить стоимость лечения.

Согласно WHO Pocket Book (2005), 16 тяжелую пневмонию следует лечить пероральным амоксициллином, а очень тяжелую пневмонию — парентеральным ампициллином или бензилпенициллином и гентамицином в качестве терапии первой линии, и, соответственно, цефтриаксон следует использовать в качестве терапии второй линии. лечение линии в случае неэффективности лечения первой линии.В пересмотренной классификации ВОЗ пневмония определяется как учащенное дыхание и/или втяжение грудной клетки, которые необходимо лечить в домашних условиях пероральным амоксициллином в качестве терапии первой линии (азитромицином в качестве терапии второй линии в случае неэффективности терапии первой линии). а «тяжелая пневмония» определялась как наличие любого общего опасного признака с учащенным дыханием или без него, что требует направления в больницу для инъекционной терапии (ампициллин плюс гентамицин в качестве терапии первой линии и цефтриаксон в качестве терапии второй линии в случае лечения первой линии). отказ). 8 В нашем исследовании среди антибиотиков, предложенных ВОЗ, амоксициллин и ампициллин плюс гентамицин использовались в 5% случаев независимо от диагноза до госпитализации, а ампициллин плюс гентамицин применялись только в 3% случаев очень тяжелой пневмонии (n= 37) после госпитализации. Это выявило очень низкую приверженность рекомендациям по лечению пневмонии. Тем не менее, Afreen и Rahman 13 продемонстрировали низкую (3%) приверженность рекомендациям по лечению пневмонии, включая антибиотики и другие препараты, среди пациентов детской возрастной группы в медицинском университете в Бангладеш.Кроме того, в нашем исследовании сообщалось об использовании амикацина у детей в возрасте до 5 лет, что заслуживает внимания врачей. Аминогликозиды, такие как амикацин, следует использовать с осторожностью, поскольку они могут иметь клиническую токсичность, такую ​​как ототоксичность или нефротоксичность. 23

Мы также обнаружили связь применения антибиотиков с возрастом пациента, данными аускультации дыхательных путей и основными жалобами пациентов. Исследование, проведенное в Индии, показало отсутствие связи применения антибиотиков с сопутствующими заболеваниями и связь с симптомами болезни, что подтверждает результаты нашего исследования. 24

Ограничения исследования

Это исследование проводилось зимой в течение короткого периода времени. По этой причине мы не смогли выявить сезонные колебания в применении антибиотиков. Исследование проводилось в частной клинической педиатрической больнице в городе Дакка, сценарий которой может отличаться от сценария государственной больницы, где врачи, скорее всего, прошли обучение ИВБДВ в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Следовательно, результаты исследования можно обобщить только для частных больниц, где проходят лечение педиатрические пациенты.

Заключение

Результаты наших данных показывают, что использование инъекционных антибиотиков было высоким в частной больнице, которая не следовала стандартным рекомендациям ВОЗ по лечению. В наблюдении подчеркивается важность соблюдения высококачественных доказательств, основанных на последней классификации ВОЗ, и лечения в соответствии с тяжестью пневмонии. Насущная необходимость в применении регуляторной политики может помочь увеличить рациональное использование антибиотиков при лечении госпитализированных детей с пневмонией и, следовательно, может предотвратить усиление устойчивости к противомикробным препаратам.Тем не менее, в соответствии с Карманным справочником ВОЗ (2013 г.), необходимы дополнительные исследования для выявления сезонных изменений в практике применения антибиотиков на основе их посева крови и чувствительности как в частных, так и в государственных больницах.

Благодарности

Мы благодарим Школу общественного здравоохранения имени Джеймса П. Гранта и программу MPH, администрацию больницы, за их поддержку и сотрудничество. Мы благодарны всем участникам исследования и их родителям или опекунам за терпение и обмен информацией.Мы также благодарим нашего научного сотрудника Аклиму Тасрин за ее вклад в сбор данных. Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b) также выражает признательность следующим донорам, предоставившим неограниченную поддержку: правительству Народной Республики Бангладеш, Департаменту по международным делам Канады, Шведскому агентству по международному сотрудничеству в целях развития и Министерству международного развития. Исследование финансировалось Школой общественного здравоохранения имени Джеймса П. Гранта Университета BRAC, Бангладеш для частичного получения степени магистра общественного здравоохранения.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

3. Naheed A, Saha SK, Breiman RF, et al. Пневмококковая исследовательская группа Многобольничный эпиднадзор за бременем пневмонии среди детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных по поводу пневмонии в Бангладеш. Клин Инфекция Дис. 2009; 48 (Приложение 2): S82–S89. [PubMed] [Google Scholar]4. Киплагат А., Мусто Р., Мвизамхолья Д., Морона Д. Факторы, влияющие на внедрение интегрированного ведения детских болезней (ИВБДВ) медицинскими работниками в государственных медицинских центрах и диспансерах в Мванзе, Танзания.Общественное здравоохранение BMC. 2014;14(1):277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Lange S, Mwisongo A, Mæstad O. Почему клиницисты не придерживаются более последовательно руководств по интегрированному ведению болезней детского возраста (IMCI)? соц. мед. 2014; 104:56–63. [PubMed] [Google Scholar]6. Мулаудзи МС. Соблюдение рекомендаций по ведению случаев Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) медицинскими работниками в Тшване, Южная Африка. SAJCH Южноафриканский J Child Heal. 2015;9(3):89–92. дои: 10.7196/САЖЧ.7959. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 7. Сенн Н., Рарау П., Салиб М. и др. Использование антибиотиков в соответствии с рекомендациями ИВБДВ в амбулаторных условиях у детей Папуа-Новой Гвинеи: наблюдательное исследование и исследование эффективности. ПЛОС Один. 2014;9(3):e

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Рашид А., Чоудхури А., Рахман ШЗ, Бегум С.А., Муаззам Н. Инфекции, вызванные синегнойной палочкой, и характер устойчивости к антибиотикам изолятов из больницы Медицинского колледжа Дакки. Бангладеш J Med Microbiol.2007;1(2):48–51. [Google Академия] 10. Бисвас М., Рой Д., Таймим А. и др. Антибиотики, отпускаемые по рецепту, для амбулаторных больных в Бангладеш: перекрестное обследование состояния здоровья, проведенное в трех городах. Энн Клин Микробиол Антимикроб. 2014;13:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Африн С., Рахман М.С. Соблюдение рекомендаций по лечению в университетской больнице: изучение фактов и факторов. Бангладеш J Pharmacol. 2014;9(2):182–188. [Google Академия] 14. Хасан С.М.Р., Хоссейн М.М., Актер Р. и др. Характер использования антибиотиков на уровне первичной медико-санитарной помощи Бангладеш: отчет об исследовании-1.Стэмфорд Дж. Фарм. Наука. 2009;2(1):1–7. [Google Академия] 15. Фахад Б.М., Матин А., Шилл М.К., Асиш К.Д. Использование антибиотиков в отделении первичной медико-санитарной помощи в Бангладеш. Australas Med J. 2010;3(7):414–421. [Google Академия] 20. Чоудхури А.К., Рахман С.М., Фарок А.Б., Хасан Г.А., Райхан С.З. Чрезмерное использование терапевтических инъекций, которых можно избежать, в оздоровительных комплексах упазилла в Бангладеш. Mymensingh Med J. 2008;17(2):S59–S64. [PubMed] [Google Scholar] 21. Актер С.Ф., Хеллер Р.Д., Смит А.Дж., Милли А.Ф. Влияние обучающего вмешательства на использование противомикробных препаратов в учебных больницах.J заражает Dev Cries. 2009;3(6):447–451. [PubMed] [Google Scholar] 22. Актер С.Ф., Рани М.Ф.А., Рахман Дж.А. и др. Использование противомикробных препаратов и факторы, влияющие на их назначение в медицинских отделениях больницы третичного уровня в Малайзии. Int J Sci Environ Technol. 2012;1(4):274–284. [Google Академия] 23. Авент М.Л., Роджерс Б.А., Ченг А.С., Патерсон Д.Л. Текущее использование аминогликозидов: показания, фармакокинетика и мониторинг токсичности. Intern Med J. 2011;41(6):441–449. [PubMed] [Google Scholar] 24. С.К.И., Чанди С.Дж., Джеясилан Л., Кумар Р., Суреш С.Схемы назначения противомикробных препаратов при распространенных острых инфекциях в некоторых сельских и городских медицинских учреждениях Индии. Индийская J Med Res. 2008;128(2):165–171. [PubMed] [Google Scholar]

Использование антибиотиков и исходы у детей в отделении неотложной помощи с подозрением на пневмонию | Педиатрия

Первичным воздействием было введение антибиотиков и/или получение рецепта на антибиотики во время визита в отделение неотложной помощи. Измерение воздействия было извлечено из электронной медицинской карты и проверено на предмет точности двумя исследователями (Т.А.Ф. и Л.А.).

Родители сообщили о возрасте, поле, расе, предыдущем эпизоде ​​хрипов в анамнезе, предыдущем эпизоде ​​пневмонии или госпитализации с пневмонией, недоношенности, получении рекомендуемых вакцин в зависимости от возраста и получении вакцины против гриппа в текущем сезоне. Родителей спрашивали о наличии и продолжительности конкретных симптомов, связанных с текущим заболеванием их ребенка. Эти симптомы включали общее количество дней текущей болезни, дней с лихорадкой, максимальной температурой, кашлем, затрудненным дыханием, апноэ, хрипами, шумным дыханием, учащенным дыханием, затрудненным приемом пищи, снижением перорального приема пищи, отсутствием перорального приема пищи в течение более 12 часов, застоем и/ или ринорея, рвота, диарея, боль в груди, боль в животе и вялость.

Во время физикального осмотра пациента клиницисты задокументировали на стандартном случае общий вид пациента (т. е. хорошо, легко болен, умеренно болен или тяжело болен), впечатление об общей тяжести заболевания (легкая, умеренная или тяжелая), поведение (т. е. играющее, уместное; спокойное, уместное; сон, легко пробуждаемый; сон, трудно пробуждаемый; суетливость, утешение или раздражительность), процент насыщения кислородом во время физического осмотра, цвет кожи, время наполнения капилляров, кряхтение, покачивание головой, втягивание, наличие и очаговость хрипов, ослабление дыхательных шумов, хрипы и хрипы.Результаты анамнеза и физического осмотра в форме отчета о болезни были отобраны на основе обзора литературы и консенсуса экспертов, как описано ранее. 20  Все рентгенограммы и соответствующие рентгенологические отчеты от дежурного радиолога были просмотрены вручную (T.A.F) и подтверждены, соответствует ли заключение радиолога рентгенограммы неотложной помощи пневмонии или нет.

Внебольничная пневмония у детей

Дозы для приема внутрь и для взрослых, если не указано иное .Посетите веб-сайт Регуляторного органа по продуктам медицинского назначения (HPRA) для получения подробной информации о лекарствах (сводная информация о характеристиках продуктов и брошюры с информацией для пациентов). Подробности дозирования, противопоказания и лекарственные взаимодействия также можно найти в Ирландском формуляре лекарственных средств (IMF) или других справочных источниках, таких как Британский национальный формуляр (BNF) / BNF для детей (BNFC). См. руководство по дозированию у детей для краткого руководства по дозировке/весу. Подробные сведения о лекарственных взаимодействиях для всех противомикробных препаратов см. в таблице лекарственных взаимодействий.Обратите внимание на широкое лекарственное взаимодействие кларитромицина, фторхинолонов, азольных противогрибковых препаратов и рифампицина. Многие антибиотики увеличивают риск кровотечения при приеме антикоагулянтов.

Обратите внимание на дополнительные предупреждения для кларитромицина и фторхинолонов

Комментарии Экспертно-консультативного комитета

  • Бактериальную пневмонию следует заподозрить у детей при персистирующей или повторяющейся лихорадке >38,5°C в сочетании с рецессией грудной клетки и учащением дыхания D
  • Пневмония у детей в возрасте до 2 лет обычно вызывается вирусами и не требует рутинного лечения антибиотиками A
  • Streptococcus pneumoniae («пневмококк») является наиболее частой причиной бактериальной пневмонии у детей.Пенициллин и амоксициллин остаются наиболее активными антибиотиками против пневмококка (предпочтительнее амоксициллин из-за лучшей биодоступности при пероральном приеме) A
  • Макролиды (например, эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и цефалоспорины (например, цефаклор, цефуроксим, цефиксим) менее эффективны при пневмококковой пневмонии у детей по сравнению с амоксициллином A
  • Противовирусная терапия гриппа должна быть назначена как можно скорее детям с пневмонией средней и тяжелой степени, соответствующей инфекции вируса гриппа, во время широко распространенной местной циркуляции вирусов гриппа B
  • Рассмотрите возможность направления в больницу для обследования, если:
    • Тахипное
      • ЧД >70 вдохов/мин у младенцев
      • ЧД > 50 вдохов/мин у детей старшего возраста
    • Значительный респираторный дистресс ± кряхтение
    • Sa0 2 <92%
    • Симптомы не улучшаются, несмотря на лечение (рассмотрите эмпиему)
    • Острый бронхит у детей вызывается вирусами, и его нельзя лечить антибиотиками A
  • Антибиотикотерапия не рекомендуется как часть лечения острых астматических приступов у детей B

*Устойчивость к макролидам, таким как кларитромицин, становится все более распространенной среди штаммов пневмококка.Используйте эти препараты для лечения бактериальной пневмонии только в случае подтвержденной аллергии на пенициллин или при подозрении на микоплазму или другой «атипичный» патоген

Отзыв написан в декабре 2019 г.

Применение антибиотиков при внебольничной пневмонии

03 февраля 2021 г.

5 минут чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Нур и Котари не сообщают о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Улка Котари

Асиф Нур

Внебольничная пневмония, или ВП, представляет собой воспаление легких, вызванное микробом. Это внебольничная инфекция нижних дыхательных путей, в отличие от внутрибольничной или внутрибольничной пневмонии.

Случаи пневмонии регистрируются в педиатрическом отделении в течение всего года, с увеличением распространенности в осенние и зимние месяцы. Частота обращений в педиатрические кабинеты по поводу пневмонии колебалась от 16,9 до 22,4 случая на 1000 детей в период с 1994 по 2007 год. Большинство этих случаев приходилось на детей в возрасте до 5 лет. За последние 2 десятилетия снижение числа детских госпитализаций по поводу пневмонии совпало с повсеместной пневмококковой вакцинацией.

Вирусы и бактерии вызывают ВП у младенцев и детей.Истинную распространенность этиологического агента трудно определить из-за отсутствия надежных диагностических тестов и сложности дифференциации истинных патогенов от колонизации. Однако возраст ребенка, клинические характеристики и рентгенограмма грудной клетки могут помочь отличить вирусные причины от бактериальных. Кроме того, появление экспресс-тестов на вирусы, как на антигены, так и на респираторную мультиплексную ПЦР, может еще больше помочь в проведении этого важного различия. В этой колонке мы обсуждаем клинические особенности, вирусную диагностику и результаты рентгенографии грудной клетки, которые помогают отличить вирусную пневмонию от бактериальной и выбрать эмпирическую антибиотикотерапию.

1. Решение проблемы правильного назначения антибиотиков

Микробиология

Микробиология ВП зависит от возраста. Вирусы составляют большинство случаев у маленьких детей в возрасте до 2 лет. Микоплазма является наиболее частой причиной ВП у детей школьного возраста старше 5 лет. В целом вирусы составляют 66% случаев у детей, бактерии — 8%, а смесь вирусов и бактерий — 7% случаев среди детей в возрасте до 18 лет. При классификации по возрасту на вирусы приходится 80% случаев среди детей в возрасте до 2 лет и 49% случаев среди детей в возрасте старше 2 лет.

Респираторно-синцитиальный вирус является наиболее частой причиной ВП у детей. На него приходится 28% всех случаев, с наибольшей заболеваемостью у детей в возрасте до 2 лет. Другие вирусы, такие как грипп и метапневмовирус человека, также в значительной степени связаны с детской пневмонией. Роль вируса парагриппа, риновируса и несезонных коронавирусов трудно отнести к ВП, поскольку эти вирусы также могут быть обнаружены у хорошо выглядящих детей и из-за проблем с длительным выделением.Во время нынешней пандемии COVID-19 SARS-CoV-2 является важной причиной пневмонии, особенно у подростков с высоким ИМТ и сопутствующими заболеваниями.

Что касается бактериальных патогенов, Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной ВП во всех возрастных группах. В эпоху после Prevnar 13 (Pfizer) это чаще встречается у детей старшего возраста и у детей с сопутствующими заболеваниями. Атипичный бактериальный патоген, Mycoplasma p n e umoniae , вызывает ВП у детей школьного возраста и подростков.

Клиническая картина

Классические симптомы пневмонии включают острое начало лихорадки, кашель и затрудненное дыхание. Однако существует вариабельность, основанная на характеристиках возбудителя и хозяина. У младенцев может быть только плохое питание и раздражительность. У детей в возрасте до 5 лет могут быть симптомы со стороны верхних дыхательных путей в виде ринореи и субфебрильной температуры, за которыми следуют признаки и симптомы инфекции нижних дыхательных путей. Дети старшего возраста и подростки могут жаловаться на плевритную боль в грудной клетке.

Клинические признаки и симптомы не различают вирусные и бактериальные причины. Тем не менее, постепенное прогрессирование от признаков и симптомов верхних дыхательных путей к инфекции нижних дыхательных путей у внешне хорошо выглядящего ребенка согласуется с вирусной инфекцией. С другой стороны, резкое усиление лихорадки, затрудненное дыхание и токсический вид свидетельствуют о бактериальной пневмонии.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки должен быть зарезервирован для детей, которым требуется госпитализация, или для выявления осложнений, таких как эмпиема.В амбулаторных условиях, если диагноз неясен, можно сделать рентген грудной клетки. Наличие двусторонних диффузных инфильтратов свидетельствует о вирусной пневмонии. Эту картину иногда можно увидеть при пневмонии, вызванной Mycoplasma , у детей старшего возраста. Долевое или сегментарное затемнение или большой плевральный выпот указывают на бактериальную инфекцию.

Диагностическое тестирование

В условиях офиса наличие экспресс-теста на антиген (грипп, SARS-CoV-2) или панели ПЦР (респираторный мультиплекс для распространенных респираторных вирусов, а также ПЦР SARS-CoV-2) может помочь в подтверждении вирусная инфекция.Эта информация может снизить потребность в дальнейшем тестировании и помочь избежать назначения антибиотиков. Рутинное использование общего анализа крови, посевов крови и маркеров воспаления не является специфичным и поэтому не рекомендуется.

Выбор антибиотика

В амбулаторных условиях антибиотик выбирают эмпирически.

  • Большинство младенцев в возрасте старше 6 месяцев и детей в возрасте до 5 лет болеют вирусной пневмонией. Если ребенок хорошо выглядит, хорошо гидратирован, с наличием симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как ринорея, антибиотики не показаны.Экспресс-тест на вирусный антиген или ПЦР может помочь в принятии решения о проведении эмпирического лечения антибиотиками.
  • Если у ребенка подозревается бактериальная пневмония на основании очагового физикального обследования с признаками пневмонии (т. е. хрипы и/или уменьшение поступления воздуха, рентгенограмма грудной клетки, показывающая наличие долевой консолидации), высокие дозы амоксициллина 90 мг /кг в сутки каждые 12 часов является препаратом первой линии. Пероральные цефалоспорины уступают амоксициллину, учитывая их низкую биодоступность и чувствительность по сравнению с амоксициллином.
  • Детей с повышенной чувствительностью, отличной от типа I, можно лечить цефалоспоринами второго или третьего поколения, такими как цефдинир. Детей с гиперчувствительностью I типа можно лечить пероральным клиндамицином (терапия первой линии) или пероральным левофлоксацином (терапия второй линии).
  • Детей в возрасте старше 5 лет с клиническими признаками и симптомами, указывающими на атипичную пневмонию, такими как двусторонние хрипы, но хорошо выглядящими в остальном, можно лечить пероральными макролидами, причем азитромицин является антибиотиком первого ряда.
  • Продолжительность лечения типичной пневмонии составляет 5 дней для здоровых в других отношениях детей и 7 дней для детей с сопутствующими заболеваниями или детей с медленной начальной реакцией в случаях типичной ВП. Продолжительность лечения атипичной пневмонии составляет 5 дней.

2. Практические рекомендации для амбулаторных учреждений

См. рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению ВП у младенцев и детей.

3. Внедрение программы управления противомикробными препаратами (ASP) в вашем офисе посредством улучшения качества и электронных медицинских карт

Назначение антибиотиков при распространенных детских инфекциях варьируется в зависимости от практики, и по крайней мере в одном исследовании специфические для пациента факторы не могли объяснить эту изменчивость. Более глубокое погружение в понимание и устранение барьеров, стоящих перед поставщиками медицинских услуг, поможет разработать стратегии вмешательства. Индивидуальный аудит и отзывы о практике назначения антибиотиков поставщиками первичной медико-санитарной помощи при ВП положительно повлияли на выбор врачами антибиотиков, рекомендованных руководством.Усилия по улучшению качества ASP используют обучение в сочетании с задокументированной и согласованной моделью процесса ухода, электронной поддержкой принятия решений, отслеживанием данных и обратной связью с поставщиками услуг первой линии. Основные элементы управления антибиотиками в амбулаторных условиях CDC кратко обобщают эти вмешательства, и их можно найти здесь.

Каталожные номера:

Брэдли Дж. С. и др. Клин Заражение Дис . 2011; дои. 10.1093/цид/цир531.

Diaz MCG и др. Clin Pediatr os (Фила) .2020; doi: 10.1177/0009922820928054.

Гербер Дж. С. и др. J Pediatric Infect Dis Soc . 2015; doi: 10.1093/jpids/piu086.

Griffin MR, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014;63:995-998.

Джейн С. и др. N Английский J Med . 2015; doi: 10.1056/NEJMoa1405870.

Каплан С.Л. и др. Аннотация 77. IDWeek; 8-12 октября; Филадельфия.

Кронман М.П. и др. Педиатрия . 2011;doi:10.1542/пед.2010-2008.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ В МЛАДЕНЧЕСКОМ И ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ | Педиатрия

Стафилококковая пневмония, по-видимому, становится все более распространенной и представляет собой особенно серьезную проблему в раннем младенчестве, когда заболевание обычно протекает особенно тяжело и может привести к летальному исходу.Только раннее выявление и своевременное лечение могут снизить высокую смертность в этой возрастной группе. Высокий индекс подозрения должен существовать для этого типа пневмонии у любого младенца, у которого проявляются признаки или симптомы инфекции нижних дыхательных путей и который не реагирует на адекватные дозы пенициллина или одного из циклинов в период от 24 до 36 лет. часы. Жизненно важны частые и тщательные наблюдения за любым таким младенцем для выявления появления эмпиемной жидкости и, в частности, напряженного пневмоторакса.Как только установлено наличие эмпиемы, по нашему мнению, следует безотлагательно установить быстрое и эффективное дренирование закрытой системой; мы также считаем, что местное введение антибиотика, такого как бацитрацин, может быть полезным, и мы рекомендуем его использовать таким образом. Хлорамфеникол и эритромицин, используемые вместе, чтобы отсрочить появление устойчивых микроорганизмов, являются антибиотиками выбора при лечении пневмонии, вызванной устойчивыми к пенициллину штаммами стафилококков.

Принимая во внимание наш опыт лечения этого заболевания, мы рекомендуем терапию следующим образом: все дети грудного возраста с предварительным диагнозом стафилококковой пневмонии, которые ранее не получали антибиотикотерапию, должны получать пенициллин, эритромицин и хлорамфеникол сразу после получения культур; затем прекращают введение антибиотика или антибиотиков, которые, согласно тестам in vitro, наименее эффективны против штамма стафилококка, вызывающего заболевание.

Если пациент получал пенициллин до госпитализации и в анамнезе нет данных об ответе или улучшении, можно сделать вывод, что микроорганизм устойчив к карандашину, и назначают только хлорамфеникол и эритромицин.

Хотя тройная терапия этого состояния не может быть идеальной, использование этой комбинации считается оправданным до тех пор, пока не будет получен удовлетворительный этиологический диагноз или пока не будут завершены тесты на чувствительность к антибиотикам. Даулинг и его коллеги в принципе согласны с такой терапией, особенно при лечении серьезных стафилококковых инфекций, и заявляют, что антибиотики при таких обстоятельствах, как указано выше, «должны использоваться в полных (курсив наш) дозах», и мы хотел бы подчеркнуть важность этого принципа.

Удовлетворительные клинические данные об антагонизме между антибиотиками отсутствуют, и большинство авторитетных источников согласны с тем, что антагонизм между антибиотиками «незначителен или не имеет никакого значения при лечении инфекций человека». Хотя некоторые допускают возможность того, что иногда может существовать антагонизм, они считают, что это редкое явление. Когда появятся убедительные доказательства того, что между этими тремя антибиотиками существует антагонизм при лечении стафилококковых инфекций, наши настоящие рекомендации будут изменены, но до тех пор настоятельно рекомендуется тройная комбинация, учитывая тот факт, что эта инфекция прогрессирует чрезвычайно быстро и на счету каждый час. .

Наконец, антибиотики нельзя отменять слишком рано, их следует назначать в среднем в течение 2–3 недель после того, как у пациента исчезнет лихорадка, или до тех пор, пока не исчезнут все признаки и симптомы активного заболевания.

Местное применение мощного бактерицидного агента, такого как бацитрацин, может быть чрезвычайно важным у тяжелобольных детей с эмпиемой. В настоящее время в нашей практике пациентам с эмпиемой вводят от 5000 до 10000 единиц бацитрацина во время начального торакоцентеза.

Этот контент доступен только в формате PDF.

Пятидневный курс антибиотиков для детей с пневмонией

Многим родителям знакомо, как тяжело приходится заставлять детей с пневмонией заканчивать обычный 10-дневный курс антибиотиков, несмотря на то, что ребенок чувствует себя лучше после нескольких дней лечения.

Новое исследование Университета Макмастера доказало, что пятидневный курс высоких доз амоксициллина так же эффективен для детей в возрасте от шести месяцев до 10 лет с распространенной пневмонией.

 «Несколько исследований доказали, что взрослые с пневмонией хорошо справляются с короткими курсами антибиотиков, и теперь мы доказали, что короткие курсы антибиотиков также эффективны для детей», — сказал д-р Джеффри Перника, ведущий автор исследования, доцент кафедры педиатрии McMaster’s. Медицинская школа Майкла Дж. ДеГрута и педиатр-инфекционист компании Hamilton Health Sciences.

Исследование, в котором приняли участие 281 ребенок из Онтарио, показало, что 85,7% из тех, кто получил короткий курс антибиотиков, и 84.1% из тех, кто получил более длительный курс лечения, вылечился через две-три недели.

 Статья была опубликована в Интернете журналом JAMA Pediatrics сегодня.

 «Резкий рост устойчивости к противомикробным препаратам в мире сегодня вызван чрезмерным использованием антибиотиков, которое только ухудшилось во время пандемии COVID-19», — сказал Перника. «Вот почему нам нужны эти клинические исследования — чтобы выяснить, насколько короткими мы можем сделать курсы лечения антибиотиками для распространенных инфекций.

 Он сказал, что есть и другие причины использовать наименьшее количество антибиотиков, необходимое для эффективного лечения бактериальных инфекций, включая минимизацию затрат на лекарства.

 Кроме того, он отметил, что ряд состояний, включая ожирение, астму и артрит, были связаны с изменениями в микробиоме человека, которые могут быть вызваны применением антибиотиков.

 Исследовательская группа рекомендует, чтобы руководства по клинической практике, подготовленные для медицинских работников, рассмотрели возможность пятидневного приема амоксициллина при пневмонии у детей.

 Это исследование проводилось при поддержке Фонда PSI, Pediatric Emergency Research Canada и Hamilton Health Sciences.

 Исследование является частью Канадской международной сети Global Nexus for Pandemics and Biological Threats, базирующейся в McMaster, в которой ученые, клиницисты, инженеры, социологи и другие эксперты совместно работают над предотвращением будущих пандемий и смягчением глобальных угроз для здоровья.

 

Пятидневный штраф за антибиотики для детей с пневмонией от Университета Макмастера (ОФИЦИАЛЬНО) на Vimeo.

Ограниченное использование антибиотиков у детей, госпитализированных с пневмонией: ретроспективное стационарное исследование но степень, до которой может быть уменьшено назначение антибиотиков детям, госпитализированным по поводу внебольничной пневмонии, неизвестна. Это исследование было направлено на анализ опыта назначения в учреждении с давней практикой ограничительного использования антибиотиков.

Методы

Проведен ретроспективный анализ детей от рождения до 18 лет, госпитализированных по поводу пневмонии в больницу интегративной медицины в Германии. Были проанализированы частота назначений антибиотиков и клинические исходы. Для оценки доли вирусной и бактериальной пневмонии применяли шкалу Moreno Bacterial Pneumonia Score, комбинированную лабораторную, клиническую и рентгенологическую шкалу.

Результаты

Было включено 252 эпизода пневмонии, из которых 172 были классифицированы как вероятно вирусные и 80 как бактериальные пневмонии.Частота назначений антибиотиков в целом составила 32 %, 26 % при предполагаемой вирусной и 51 % при предполагаемой бактериальной пневмонии. У детей с вероятной бактериальной пневмонией, леченных антибиотиками, значения СРБ были выше, чем у детей, которых лечили без антибиотиков (p < 0,001). 13 % эпизодов бактериальной пневмонии, которые первоначально лечили без антибиотиков, получали антибиотики после 2-го дня госпитализации. Продолжительность госпитализации была больше для эпизодов бактериальной пневмонии, леченных антибиотиками, чем без них (7.0 против 4,9 дня, p = 0,003).

Выводы

Наблюдаемый уровень назначения антибиотиков, составляющий 32 %, был намного ниже показателей, описанных в литературе, — 88–98 %. Детей безопасно лечили с помощью ограничительной стратегии назначения антибиотиков, когда врачи сочли это целесообразным. Наши результаты показывают, что стратегия отсроченного назначения препаратов при детской пневмонии заслуживает дальнейшего изучения.

Регистрация исследования

исследование было зарегистрировано для клинических испытаний.орг, NCT03256474.

Ключевые слова

Бактериальная пневмония

Вирусная пневмония

Использование антибиотиков

Госпитализированные дети

Интегративная медицина

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

© Thes.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.