Сепсис симптомы у детей: причины, клинические признаки, диагностика и лечение

Содержание

Сепсис у детей: симптомы и лечение

Лечение сепсиа у детей

Антибактериальная терапия

Важнейший компонент интенсивной терапии сепсиса — антибиотики, так как ранняя адекватная эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса способствует снижению летальности и частоты его осложнений. Соответственно антибиотики при сепсисе следует назначать неотложно при установлении нозологического диагноза и до получения результатов бактериологического исследования. После получения результатов бактериологического исследования режим антибиотикотерапии может быть изменен с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Дозы антибиотиков (разовые) для терапии сепсиса у детей

Пенициллины

Амоксициллин/клавуланат

30 мг/кг по амоксициллину 2 раза/сут

30-40 мг/кг по амоксициллину 3 раза/сут

Ампициллин

50 мг/кг 3 раза/сут

50 мг/кг 4 раза/сут

Оксациллин

50 мг/кг 3 раза/сут

50 мг/кг 4 раза/сут

Тикарциллин/клавуланат

80 мг/кг 2 раза/сут

80 мг/кг 3 раза/сут

Цефазолины I-III поколения без антисинегнойной активности

Цефазалин

20 мг/кг 2-3 раза/сут

30 мг/кг 3 раза/сут

Цефотаксим

50 мг/кг 3 раза/сут

30-50 мг/кг 3 раза/сут

Цефтриаксон

50 мг/кг 1 раза/сут

50-75 мг/кг 1 раза/сут

Цефуроксим

50 мг/кг 3 раза/сут

50 мг/кг 3 раза/сут

Цефазолины I-III поколения с антисинегнойной активностью

Цефепим

30 мг/кг 3 раза/сут

30 мг/кг 3 раза/сут

Цефоперазон

30 мг/кг 2 раза/сут

30 мг/кг 3 раза/сут

Цефтазидим

50 мг/кг 2-3 раза/сут

50 мг/кг 3 раза/сут

Цефоперазон/сульбактам

20 мг/кг по цефоперазону 2 раза/сут

20 мг/кг по цефоперазону 2 раза/сут

Карбапенемы

Меропенем

20 мг/кг 3 раза/сут

20 мг/кг 3 раза/сут

Имипенем/циластатин

| 15 мг/кг 4 раза/сут |

15 мг/кг 4 раза/сут

Аминогликозиды

Амикацин

7,5-10 мг/кг 1 раза/сут

10-15 мг/кг 1 раза/сут

Гентамицин

2-4 мг/кг 2 раза/сут

4 мг/кг 2 раза/сут

Нетилмицин

4-6 мг/кг 1 раза/сут

5-7 мг/кг 1 раза/сут

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Не применяется

5-10 мг/кг 2 раза/сут

Препараты с антианаэробной активностью

Метронидазол

3,5 мг/кг 2 раза/сут

7,5 мг/кг 2 раза/сут

Препараты с антистафилококковой активностью

Ванкомицин

20 мг/кг 2 раза/сут

20-30 мг/кг 2 раза/сут

Линезолид

10 мг/кг 2 раза/сут

10 мг/кг 2 раза/сут

Рифампицин

5 мг/кг 2 раза/сут

5 мг/кг 2 раза/сут

Фузидин

20 мг/кг 3 раза/сут

20 мг/кг 3 раза/сут

Препараты с противогрибковой активностью

Амфотерицин В

0,25-1 мг/кг 1 р/д

0,25-1 мг/кг 1 р/д

Вориконазол

Нет данных

8 мг/кг 2 р/первые сутки, далее 4 мкг 2 раза/сут

Каспофунгин

50 мг/м2 1 раза/сут

50 мг/м2 1 раза/сут

Флуконазол

10-15 мг/кг 1 раза/сут

10-15 мг/кг 1 раза/сут

Для проведения адекватного микробиологического исследования крови необходимо соблюдать следующие правила:

  • Кровь для исследования необходимо набирать до назначения антибиотиков. Если антибактериальную терапию уже проводят, кровь следует набирать перед введением препарата. Забор крови на высоте лихорадки не повышает чувствительность метода.
  • Кровь для исследования необходимо набирать из периферической вены.
  • Из венозного катетера кровь необходимо набирать на микробиологическое исследование только при подозрении на катетер-ассоциированный сепсис. В этом случае следует провести одновременное количественное бактериологическое исследование крови, полученной из интактной периферической вены и из подозрительного катетера. Если из обоих образцов выделен один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсеменённости образцов из катетера и вены равно или больше 5, то катетер, скорее всего, служит источником сепсиса, и его необходимо удалить.

Тщательная обработка кожи в месте пункции периферической вены, крышки флакона со средой, а также использование коммерческих систем для забора крови с переходником позволяют снизить степень контаминации образцов до 3% и менее.

Эмпирический выбор антибактериальных препаратов уже на первом этапе лечения обусловливает применение антибиотиков с достаточно высоким спектром активности, иногда в комбинации, учитывая обширный перечень потенциальных возбудителей с различной чувствительностью. При локализации первичного очага в брюшной полости и ротоглотке следует подозревать также участие в инфекционном процессе анаэробных микроорганизмов. Другой параметр, определяющий программу стартовой эмпирической терапии сепсиса, — это тяжесть заболевания. Тяжёлый сепсис с ПОН имеет более высокий процент летальности и терминального септического шока, поэтому применение максимального режима антибактериальной терапии у ребёнка с тяжелым сепсисом необходимо осуществлять на самом раннем этапе лечения. В связи с тем, что раннее применение адекватной антибактериальной терапии снижает риск летального исхода, фактор эффективности антибиотика должен доминировать над фактором его стоимости.

Кроме того, рациональный выбор режима стартовой антибактериальной терапии сепсиса зависит не только от локализации источника (очага) инфекции, но и от условий возникновения инфекции (внебольничная или нозокомиальная). Следует также планировать не только охват всех потенциальных возбудителей, но и возможность участия в инфекционном процессе полирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов (так называемые проблемные микроорганизмы) К ним относят многие грамположительные (метициллин-резистентные стафилококки, пенициллин-резистентные пневмококки, полирезистентные энтерококки) и грамотрицательные (Kl. pneumoniae, E. coli, Serratia marcesens, Ps. aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp) бактерии. В связи с этим оптимальный режим эмпирической терапии тяжелого нозокомиального сепсиса — это применение карбапенемов (меропенем, имипенем) как препаратов, обладающих наиболее широким спектром активности и наименьшим уровнем резистентности среди «проблемных» штаммов грамотрицательных бактерий. При назначении имипенема ребёнку нужно помнить, что приготовленный раствор необходимо использовать в течение 1 ч, в дальнейшем он приходит в негодность (т. е. недопустимо вводить пациенту препарат из одного флакона в течение суток). Кроме того, меропенем лучше проникает в ткань мозга и потому служит препаратом выбора при сепсисе на фоне менингита, имипенем же при нарушенной проницаемости ГЭБ может вызывать судороги в результате действия циластатинового компонента.

Антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом

Условия возникновения

Средства 1-го ряда

 Альтернативные препараты

Сепсис, развившиися во внебольничных условиях

Амоксициллин/клавуланат (сульбактам)± аминогликозид

Ципрофлоксацин+
метронидазол

Ампициллин/сульбактам
+аминогликозид

Цефтриаксон ± метронидазол

Цефотаксим ± метронидазол

Сепсис, развившийся в условиях стациона­ра, без СПОН

Цефепим ± метронидазол

Меропенем

Цефоперазон/сульбактам

Имипенем

Цефтазидим ± метронидазол

Ципрофлоксацин +
метронидазол

Сепсис развившийся в условиях стациона­ра, наличие СПОН

Меропенем

Цефепим + метронидазол

Имипенем

Цефоперазон/сульбактам

Ципрофлоксацин ±
метронидазол

В случае неэффективности указанных режимов терапии следует оценить целесообразность дополнительного назначения ванкомицина или линезолида, а также системных антимикотиков (флуконазол, каспофунгин, вориконазол).

При обнаружении из крови или первичного очага инфекции этиологически значимого микроорганизма появляется возможность проведения этиотропной терапии с учетом чувствительности, что существенно повышает эффективность лечения.

Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса

Грамположительные организмы

Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis

Оксациллин

Амоксициллин/клавуланат

Цефазолин

Цефуроксим

OH

Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis

Ванкомицин

Рифампицин + ко-тримоксазол (ципрофлок­сацин)

Линезолид

OP

Фузидин + ко-тримоксазол (ципрофлоксацин)

Streptococcus viridans

Ампициллин

Ванкомицин

Бензилпенициллин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Streptococcus pneumoniae

Цефотаксим

Ампициллин

Цефтриаксон

Бензилпенициллин

Цефепим

Ванкомицин

Меропенем

Имипенем

Enterococcus faecalis

Ампициллин + гентамицин

Ванкомицин ± гентамицин

Линезолид

Enterococcus faecium

Линезолид

Ванкомицин + гентамицин

Грамотрицательные организмы

E coli,

Амоксициллин/клавуланат

Меропенем

P mirabilis

Цефотаксим

Имипенем

Цефтриаксон

Цефепим

Ципрофлоксацин

K. pneumoniae

Меропенем

Амикацин

P vulgaris

Имипенем

Цефепим

Цефоперазон/сульбактам

Цефотаксим

Цефтриаксон

Ципрофлоксацин

Enterobacter spp

Меропенем

Амикацин

Citrobacter spp

Имипенем

Цефотаксим

Serratia spp

Цефепим

Цефтриаксон

Ципрофлоксацин

Acinetobacter spp

Меропенем

Ампициллин/сульбактам

Имипенем

Цефтазидим + амикацин

Цефоперазон/сульбактам

Ципрофлоксацин + амикацин

P. aeruginosa

Меропенем

Цефоперазон/сульбактам
+ амикацин

Цефтазидим + амикацин

Ципрофлоксацин ± амикацин

Цефепим + амикацин

Имипенем

Burcholdena cepacica

Меропенем

Цефтазидим

Ципрофлоксацин

Цефоперазон

Ко-тримоксазол

Stenotrophomonas maltophilia

Ко-тримоксазол

Тикарциллин/клавуланат

Candida spp

Флуконазол

Вориконазол

Каспофунгин

Амфотерицин В

Анаэробные микроорганизмы имеют клиническое значение не при всех формах сепсиса, а главным образом при локализации первичного очага в брюшной полости (чаще Bacteroides spp.) или мягких тканях (Clostridium spp и др.). В этих случаях целесообразно назначение режимов антибактериальной терапии с антианаэробной активностью. Защищенные ß-лактамы и карбапенемы проявляют высокую активность в отношении анаэробных микроорганизмов, и их можно применять в режиме монотерапии Цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны (кроме моксифлоксацина) клинически значимой активностью против анаэробов не обладают, поэтому их следует сочетать с метронидазолом.

Грибковый сепсис относят к наиболее тяжёлым формам заболевания с летальностью, превышающей 50%. В практике интенсивной терапии под грибковым сепсисом чаще всего подразумевают кандидемию и острый диссеминированный кандидоз. Кандидемией называют однократное выделение Candida spp. при посеве крови, забранной в период подъема температуры тела выше 38 °С или при наличии других признаков ССВР. Под острым диссеминированным кандидозом понимают сочетание кандидемии с микологическими или гистологическими признаками поражения глубоких тканей или выделение Candida spp из двух или более стерильных в норме локусов организма.

К сожалению, возможности терапии грибкового сепсиса ограничены в настоящее время четырьмя препаратами амфотерицином В, каспофунгином, флуконазолом и вориконазолом. При выборе антимикотика важно иметь представление о родовой принадлежности кандид, так как некоторые из них (С. glabrata, С. krusei, С parAPSilosis) чаще всего резистентны к азолам, однако остаются чувствительными к амфотерицину В и значительно менее токсичному для макроорганизма каспофунгину. Кроме того, нужно помнить, что неоправданно частое назначение флуконазола для профилактики грибковой суперинфекции ведет к селекции штаммов С albicans, также резистентных к азолам, но обычно чувствительных к каспофунгину.

Нужно помнить, что применение антибактериальной терапии не означает необходимости одновременного назначения антимикотических препаратов с целью профилактики грибковой суперинфекции. Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза рекомендуют только для пациентов с высоким риском развития этого осложнения (недоношенность, иммуносупрессия, повторная перфорация кишечника).

При выборе схемы антибактериальной терапии следует также учитывать функцию печени и почек. При ОПН противопоказаны аминогликозиды, ванкомицин, необходима коррекция дозы флуконазола, при острой ПН, гипербилирубинемии новорожденных не применяют цефтриаксон, метронидазол, амфотерицин В.

Критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса:

  • Положительная динамика основных органных симптомов инфекции.
  • Отсутствие признаков ССВР.
  • Нормализация функции ЖКТ.
  • Нормализация количества лейкоцитов крови и лейкоцитарной формулы.
  • Отрицательная гемокультура.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не считают абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии. Изолированная субфебрильная лихорадка (максимальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в анализе крови обычно не служит показанием к продолжению антибиотикотерапии, как и сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12х109/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции.

При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 сут необходимо проведение дополнительного исследования (УЗИ, КТ, МРТ и т д) для поиска осложнений или инфекционного очага другой локализации. Кроме того, нужно помнить, что при сепсисе на фоне остеомиелита, эндокардита, гнойного менингита необходима большая длительность проведения антибактериальной терапии в связи с трудным достижением эффективных концентраций препаратов в вышеперечисленных органах. При инфекциях, вызванных S. aureus, обычно рекомендуют более длительные курсы антибиотикотерапии (2-3 нед).

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Инфузионно-трансфузнонная терапия сепсиса

Интенсивную инфузионную терапию относят к первоначальным лечебным мероприятиям при сепсисе. Её цели — восполнение дефицита ОЦК и восстановление адекватной тканевой перфузии, уменьшение плазменной концентрации токсических метаболитов и провоспалительных цитокинов, нормализация гомеостатических расстройств.

При системной гипотензии необходимо в течение 2 ч внутривенно вводить жидкость в объёме 40 мл/кг. В последующем ребенку необходимо получать максимально допустимое для его возраста суточное количество жидкости, при необходимости — на фоне диуретической терапии.

Однозначных рекомендаций по выбору вида инфузионной среды при сепсисе у детей в настоящее время нет. Можно применять как кристаллоиды (сбалансированные солевые растворы, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы), так и коллоиды (альбумин, растворы гидроксиэтилкрахмала). Кристаллоидные растворы не влияют негативно на гемостаз, не вызывают анафилактоидные реакции, коллоиды же дольше циркулируют в сосудистом русле на фоне синдрома циркулярной утечки и в большей степени увеличивают ОЦП. В целом, опыт применения синтетических коллоидов у детей (особенно новорождённых) существенно меньше, чем у взрослых пациентов. В связи с этим у новорожденных и детей первого года жизни при наличии гиповолемии препаратами выбора считают кристаллоиды в сочетании с растворами альбумина (10-20 мл/кг). У детей старшего возраста состав программы инфузионной терапии не отличается от такового у взрослых и зависит от степени гиповолемии, наличия и фазы ДВС, наличия периферических отёков и концентрации альбумина крови. Растворы соды или трометамола (трисамина) не следует вводить при значениях pH >7,25.

Нужно помнить, что при тяжелых степенях ОРДС вводимый внутривенно альбумин проникает в легочный интерстиций и может ухудшать газообмен. По этой причине при тяжелой ОДН необходимо ввести тест-дозу 5 мл/кг альбумина и прервать инфузию для оценки газообмена если в течение 30 мин ухудшения оксигенации не возникает, можно ввести оставшееся количество альбумина. Трансфузия СЗП, криопреципитата показана только при наличии клинических признаков ДВС. Что же касается трансфузии эритроцитов, то однозначных рекомендаций по их применению при педиатрическом сепсисе нет. Большинство специалистов рекомендуют поддерживать гемоглобин при сепсисе на уровне 100 г/л. Обязательное условие трансфузии СЗП и донорских эритроцитов — использование лейкоцитарных фильтров, так как донорским лейкоцитам принадлежит ведущая роль в усугублении проявлений ССВР и ОРДС.

Инотропная и вазоактнвная терапия сепсиса

Если после внутривенного введения 40 мл/кг жидкости в течение 2 ч или достижения ЦВД в 10-12 мм. рт. ст. АД остается ниже возрастной нормы, необходимо начать инфузию катехоламинов (допамин, добутамин, эпинефрин, норэпинефрин). В связи с невозможностью использовать катетер Свана-Ганца и термодилюционный метод измерения СВ у детей при выборе катехоламина необходимо ориентироваться на данные ЭхоКГ. При наличии снижения ФВ ЛЖ до 40% и менее необходимо начать инфузию допамина или добутамина в дозе 5-10 мкг/(кг × мин). Возможно сочетание инфузии допамина и добутамина, если монотерапия одним из них в дозе 10 мкг/(кг × мин) не приводит к стабилизации гемодинамики. Если же системную гипотензию наблюдают на фоне нормальной ФВ ЛЖ (более 40%), препаратами выбора считают норэпинефрин или эпинефрин (в дозе от 0,02 мкг/кг в минуту и выше — до достижения приемлемого значения АД). Инфузия эпинефрина показана и при снижении ФВ ЛЖ, если введения комбинации допамина и добутамина [в дозе не менее 10 мкг/(кг × мин) каждый] недостаточно для поддержания стабильного кровообращения.

Нужно помнить, что у детей раннего возраста закон Франка-Старлинга не работает, и единственный способ компенсировать сниженный СВ — это высокая ЧСС. В связи с этим с тахикардией у ребенка бороться нельзя, а любые противоаритмические средства в условиях низкого СВ противопоказаны.

Нутритивная поддержка

Развитие ПОН при сепсисе обычно сопровождается гиперметаболизмом. Аутоканнибализм (покрытие энергетических потребностей за счёт материала собственных клеток) приводит к усугублению проявлений ПОН. В связи с этим проведение адекватной нутритивной поддержки играет при сепсисе такую же важную роль, как и антибиотикотерапия. Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени выраженности нутритивной недостаточности и нарушения функции ЖКТ — пероральное энтеральное питание, зондовое питание, парентеральное питание, смешанное питание.

Энтеральное питание по возможности нужно начинать как можно раньше — в первые 24-36 ч после поступления ребенка в ОРИТ. В качестве стартовой смеси для энтерального питания необходимо использовать полуэлементные детские энтеральные формулы с последующим (на фоне нормализации функции ЖКТ) переходом к стандартным адаптированным молочным смесям. Стартовый объем разового кормления — 3-4 мл/кг с последующим ступенчатым увеличением его до возрастной нормы в течение 2-3 сут.

Парентеральное питание при сепсисе показано при невозможности проводить энтеральное кормление в полном объёме, оно не отличается от такового при других состояниях. Единственное, о чем нужно помнить, — в острую фазу необходимо вводить минимальное для данного возраста количество энергии, в фазу же стабильного гиперметаболизма вводят максимальное количество энергии. Появились данные о том, что обогащение как энтерального, так и парентерального питания глутамином (дипептивен) при сепсисе способствует уменьшению госпитальной летальности и заболеваемости.

Противопоказания к любой нутритивной поддержке:

  • Рефрактерный шок (гипотензия на фоне инфузии эпинефрина или норэпинефрина в дозе более 0,1 мкг/кг в минуту).
  • Некупируемая артериальная гипоксемия.
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз.
  • Некорригированная гиповолемия.

Активированный протеин С

Появление активированного протеина С (зигрис), судя по полученным в ходе многоцентровых исследований данным (PROWESS, ENHANCE), стало значительным прорывом в лечении тяжёлого сепсиса у взрослых. Между тем исследование по эффективности активированного протеина С у детей (RESOLVE) к моменту написания настоящего руководства закончено не было. Тем не менее полученные предварительные данные позволяют рекомендовать его введение при тяжёлом сепсисе с ПОН и у детей.

Показания к применению активированного протеина С у детей — наличие на фоне сепсиса ОСН или ОДН. Под кардиоваскулярной дисфункцией применительно к назначению активированного протеина С понимают потребность в инфузии >5 мкг/кг в минуту допамина или добутамина, или эпинефрина / норэпинефрина / фенилэфрина в любой дозе, несмотря на введение в течение 2 ч жидкости в количестве 40 мл/кг. Под респираторной дисфункцией понимают потребность на фоне сепсиса в инвазивной ИВЛ. Особенность применения активированного протеина С — его назначение в первые 24 ч с момента появления вышеперечисленных показаний. По данным исследования ENHANCE, смертность в группе больных, которым инфузия активированного протеина С была начата в первые 24 ч после появления органной дисфункции, была меньше, чем в группе с более поздним началом инфузии. Вводят препарат внутривенно капельно в течение 24 ч в дозе 24 мкг/кг в час.

При проведении диагностических и лечебных инвазивных вмешательств необходим перерыв в инфузии препарата. Мониторинг параметров коагуляции может помочь в идентификации больных с более высоким риском кровотечения, но его результаты не служат основанием для корректировки дозы препарата ОПН и ГД не считают противопоказанием к лечению активированным протеином С, при этом корректировка дозы на фоне экстракорпоральных методов детоксикации в условиях системной гепаринизации не показана.

Перерывы в инфузии активированного протеина С на период инвазивных процедур рекомендуемые действия

«Малые» процедуры

Катетеризация лучевой или бедренной артерии

Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возоб­новить сразу же после выполнения процедуры при отсутствии кровотечения

Катетеризация бедренной вены

Интубация или смена трахеостомической трубки (если не экстренная)

Более инвазивные процедуры

Установка центрального венозного катетера или кате­тера Сван-Ганца (в подключичную или яремную вену)

Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возоб­новить через 2 ч после выполнения при отсутствии кровотечения

Люмбальная пункция

Дренирование грудной полости или торакоцентез
Парацентез
Чрескожное дренирование Нефростомия
Гастроскопия (возможна биопсия)
Хирургическая обработка раны (декубитальная язва, инфицированная рана, смена повязки на открытой брюшной полости и др )

«Большие» процедуры

Операция (лапаротомия, торакотомия, расширеная хирургическая обработка раны и др.)

Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возобно­вить через 12 ч после ее окончания

Эпидуральный катетер

Не использовать дротрекогин альфа (активированный) при эпидуральной катетеризации или начать инфузию препарата через 12 ч после удаления катетера

Противопоказания и предосторожности при использовании аРс

Противопоказания Предосторожности

Активное внутреннее кровотечение

Недавний (в пределах 3 мес) геморрагический
инсульт

Недавняя (в пределах 2 мес) операция на голов­ном или спинном мозге или тяжелая травма головы потребовавшая госпитализации

Травма с повышенным риском жизнеугрожаю­щих кровотечений (например, травма печени, селезенки или осложненный перелом таза)

Больные с эпидуральным катетером

Больные с внутричерепной опухолью или деструкцией мозга, подтвержденной мозговой грыжей

Гепарин в дозе >15 Ед/кг в час

Международное нормализованное отношение (МНО) >3

Число тромбоцитов 3 даже если их число повы­шается после трансфузий тромбоцитов (США) Согласно критериям Европейского Агентства по оценке лекарствен­ных продуктов это является противопоказанием

Недавнее желудочно-кишечное кровотечение (в течение 6 нед)

Недавнее (в пределах 3 дней) назначение тромболитической терапии

Недавнее (

Недавнее (650 мг/день или других ингибиторов тромбоцитов

Недавний (

Внутричерепной артериовенозный порок развития

Геморрагический диатез в анамнезе

Хроническая тяжелая печеночная недостаточность

Любое другое состояние, при котором кровотечение пред­ставляет значительный риск или кровотечение, которое будет особенно трудно лечить ввиду его локализации

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Глюкокортикоиды

Существующие в настоящее время данные говорят о том, что использование высоких доз глюкокортикоидов (в частности, метилпреднизолона, бетаметазона) при септическом шоке не приводит к снижению летальности, но сопровождается увеличением частоты гнойно-септических осложнений. Единственный глюкокортикоид, рекомендуемый сегодня к включению в комплексную терапию сепсиса, — гидрокортизон в дозе 3 мг/кг в сутки (в 3-4 введения). Показания же к нему достаточно узкие:

  • рефрактерный к катехоламинам септический шок,
  • тяжёлый сепсис на фоне адреналовой недостаточности (плазменная концентрация кортизола менее 55 нмоль/л у новорожденных и менее 83 нмоль/л у старших детей).

Иммуноглобулины

Использование внутривенных иммуноглобулинов в рамках иммунозаместительной терапии тяжёлого сепсиса — единственный доказанный метод иммунокоррекции в настоящее время. При этом наилучшие результаты достигнуты при введении комбинации и (пентаглобин). Препарат вводят по 5 мл/кг в течение 3 дней. При септическом шоке допустимо введение 10 мл/кг в первый день и 5 мл/кг на следующий день.

Антикоагулянты

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с сепсисом необходимо вводить гепарин натрия (200 ЕД/кг в сутки). При наличии тромбоцитопении предпочтение следует отдавать низкомолекулярным гепаринам. Профилактика образования стрессовых язв желудочно-кишечного тракта.

Как и у взрослых пациентов, у детей старшего возраста (старше 1 года) необходимо проводить профилактику образования стрессовых язв гастродуоденальной зоны. Препарат выбора — ингибитор протонного насоса омепразол. При тяжелом сепсисе или септическом шоке его вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг (не более 40 мг) однократно в течение суток.

trusted-source[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Контроль гликемии

Полученные в когорте взрослых больных данные о том, что летальность от сепсиса снижается при проведении контроля гликемии с помощью инсулина (поддержание плазменной концентрации глюкозы на уровне 4,4-6,1 ммоль/л), нельзя экстраполировать на детей раннего возраста (и соответственно имеющих малую массу тела). Причина этому — технические сложности в точном дозировании и введении инсулина у детей с массой тела менее 10 кг. У этих пациентов чрезвычайно высока опасность перехода гипергликемии в гипогликемию.

Исходя из вышеизложенного, контроль гликемии (поддержание плазменной концентрации глюкозы с помощью инсулина в пределах 4,5-6,1 ммоль/л), вероятно, следует проводить у детей с массой тела от 15 кг и выше.

trusted-source[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Чаще всего сепсис в раннем детском возрасте развивается в результате активизации микробной флоры – это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протеи и другие возбудители. Могут быть грибковые виды сепсиса. Сепсис может возникать при проникновении микробов в организм при наличии иммунодефицитов или резкого истощения иммунитета, особой агрессивности возбудителя. Чаще всего сепсис развивается в результате гнойного омфалита (пупочный сепсис), поражения кожи детей гнойными процессами (пузырчатка, пиодермия), при отитах, ангинах, пневмониях, бронхитах, пиелонефритах и тд.

Особенно предрасположены к сепсису дети с недоношенностью, незрелые к моменту рождения и перенесшие гипоксию в родах, имеющие хронические патологии, поражения почек и печени, ослабленные частыми простудами.

При резком ослаблении иммунитета происходит снижение барьеров защиты, и инфекция проникает из тканей, где она изначально начиналась, в кровь. Это состояние называют бактериемией (микробы в крови). Это приводит к сильной интоксикации, нарушению обменных процессов, оседанию микробов во внутренних органах с развитием вторичных гнойных очагов. В результате страдает вес организм, резко нарушается его жизнедеятельность, что может приводить к отказу жизненно важных органов.

Симптомы

Сепсис может возникать на фоне гнойных процессов организма, при хирургических вмешательствах, формироваться как осложнение при ненадлежащем лечении или самолечении. Проявления патологии могут быть в двух формах – состояние септицемии (микробы в крови) и состояния септикопиемии (микробы во вторичных очагах инфекции).

При септицемии микробы проникают в кровь и активно в ней размножаются, что дает проявления сильнейшей интоксикации вплоть до шока. Это проявляется тяжелым общим состоянием, ильной вялостью вплоть до нарушения сознания, головными болями, тошнотой, высокой лихорадкой до критических цифр. На фоне интоксикации сильно снижается давление, нарушается кровоснабжение внутренних органов, кожа и слизистые становятся бледными с серым оттенком. Происходит формирование вздутия живота, неустойчивость стула, поносы и рвота. На фоне лихорадки могут возникать судороги, резко увеличивается селезенка и печень, возникают тахикардия с сильной одышкой.

При септикопиемиии на фоне всех описанных симптомов также выявляются гнойные очаги с развитием клиники поражения органов – пневмонии при очагах в легких, пиелонефита при поражении почек и тд. Температура тела при таком виде сепсиса волнообразная, дополняется симптомами других патологий. Такая форма длится дольше и неблагоприятна в плане прогноза.

 Диагностика сепсиса у ребенка

Диагноз сепсис ставят на основании клинических проявлений с обязательным лабораторным подтверждением, только при обнаружении возбудителя в крови. Обязательно проведение общего анализа крови в котором будет лейкоцитоз со сдвигом, ускорение СОЭ и признаки анемии. Проводят посевы крови на стерильность с выявлением возбудителя, делают посевы всех сред организма – мочи, кала, гноя. Проводят рентген легких, УЗИ почек, брюшной полости, биохимию крови и другие показатели.

Осложнения

Основными последствиями сепсиса становятся развитие анемии и снижение веса, гипотрофия и задержки роста и развития, нарушения обмена кальция и фосфора. Самым опасным и тяжелым осложнением будет летальный исход, который возникает при тяжелом течении сепсиса. Если ребенок вышел из сепсиса, могут оставаться пораженными внутренние органы с инвалидизацией малыша.

Лечение

Что можете сделать вы

Никаких лечебных мер самостоятельно проводить нельзя, это смертельно опасно. Дети лечатся в условиях реанимации.

Что делает врач

Ребенка госпитализируют в стационар, в изолированный бокс реанимации. Все предметы ухода должны быть индивидуальными, стерильными и одноразовыми. Важен тщательный туалет всех слизистых ребенка, чтобы не увеличивать микробную нагрузку на организм. Кормят детей специальными смесями, после года адаптированным питанием по возрасту. Пища должна быть легкой и калорийной, с повышением количества белка и витаминных компонентов. Необходимо много жидкости для выведения токсинов и борьбы с инфекцией, обезвоживание при сепсисе крайне опасно.

Медикаментозное лечение это применение сразу двух антибиотиков, один из которых вводится в мышцу, другой внутривенно. До результатов посева это антибиотики широкого спектра действия, а затем с поправкой на посевы. Курс лечения не менее 2 недель. Также после курса антибиотиков применяют противогрибковые препараты.

Совместно с антибиотиками применимы препараты для восстановления микробной флоры кишечника, а также антигистаминные препараты для предупреждения негативных реакций на лекарства.

Обязательно проводят детоксикацию внутривенными вливаниями растворов, могут применяться антистафилококковая плазма, гипериммунная плазма или обычная, показаны общеукрепляющие препараты, витамины, кальций, препараты для нормализации метаболизма. При тяжелом течение применим плазмаферез, очистка крови от токсинов и микробов, а также симптоматические препараты – обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные. Показана обработка очагов инфекции на коже. За ребенком длительно наблюдают после перенесенного сепсиса.

Профилактика

Основа профилактики – полноценный уход за ребенком и своевременное лечение всех микробных и грибковых инфекций. Нужно укрепление иммунитета и поддержание здоровья всего организма. При любых гнойных заболеваниях немедленно нужно обращаться к врачу.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании сепсис у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как сепсис у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга сепсис у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить сепсис у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания сепсис у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание сепсис у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Сепсис новорожденных, сепсис у детей. Причины возникновения сепсиса. Симптомы и лечения сепсиса у новорожденных и детей

Сепсис у детей – это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее у детей с низкой реактивностью (низким иммунитетом). Вызывается различными инфекционными агентами – грамположительными и грамотрицательными бактериями. В большинстве случаев это стрептококки, стафилококки, реже – кишечная палочка и другие.

Причины возникновения сепсиса у детей

Сепсис возникает:

  1. Самостоятельно при попадании бактерий в организм ребенка со слабым иммунитетом;
  2. Как осложнение, на фоне уже имеющихся гнойных заболеваний (омфалит, пузырчатка новорожденных, ангина, отит и другие).

Предрасполагающие факторы к возникновению сепсиса новорожденных:

  • Со стороны ребенка: недоношенность ребенка, незрелость многих систем организма у новорожденных (особенно печени и почек), склонность к быстрой генерализации заболевания;
  • Со стороны внешней среды: неблагоприятное течение беременности (гестозы беременных), тяжелые роды, родовые травмы, заболевания матери (гнойные и инфекционные), неправильный уход за новорожденным – все это повышает риск развития сепсиса у новорожденных.

Патогенез (развитие заболевания) сепсиса у детей

При низком иммунитете ребенка инфекция прорывает тканевой барьер и проникает в кровь — возникает бактериемия (наличие бактерий в крови). Из-за этого появляется выраженная интоксикация, развивается полигиповитаминоз, нарушаются все обменные процессы жизнедеятельности ребенка в результате чего происходит еще большее снижение иммунитета.

Симптомы (клиническая картина) сепсиса у новорожденных и детей старше года

Сепсис новорожденных возникает в первые недели – на втором месяце жизни ребенка. Для остальных детей сепсис может возникнуть в любое время при попадании инфекции в кровь во время хирургических вмешательств, тонзилогенным путем как осложнение ангины или отогенным путем как осложнение воспаления среднего уха.

Клиника заболевания (симптомы) зависит от формы сепсиса и протекает по 2м типам как для новорожденных, так и для детей других возрастов:

  1. Септицемия – это форма сепсиса, при которой преобладают признаки интоксикации (головная боль, высокая температура, тошнота, ребенок вялый) при отсутствии локальных гнойных очагов.
    Кожные покровы ребенка становятся бледным, часто с сероватым оттенком. Животик вздут, стул неустойчивый. Высокая температура, иногда возникают судороги. Увеличена печень и селезенка. У ребенка сильная одышка, тахикардия.
  2. Септикопиемия – форма, при которой на фоне интоксикации у ребенка имеются гнойные локальные очаги или метастазы (пневмония, остеомиелит, пиелонефрит, энтероколит или другие). Температура тела то повышается, то понижается. Эта форма длится дольше.

Осложнения сепсиса у детей

Среди осложнений выделяют те, которые неизбежно происходят после перенесенного сепсиса (они идут скорее, как побочный эффект сепсиса): это анемия, гипотрофия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Их устраняют вместе с лечением самого сепсиса и к моменту выписки ребенка эти осложнения устраняются.

Так же выделяют грозное осложнение, к счастью, встречающееся в настоящее время не так часто, — это летальный исход. Он происходит при отсутствии или при запущенном начале лечения, при крайне ослабленном иммунитете ребенка или при молниеносном течении заболевания.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз «сепсис» ставится на основе эпиданамнеза (эпидемическое течение заболевания), клиники (симптомов заболевания). В лабораторных анализах следующие изменения: в общем анализе крови при сепсисе наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), имеются признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, уменьшение цветового показателя).

При подозрении на сепсис обязательно проводят посев крови на стерильность (как правило – 2-3 анализа в течение заболевания). Также назначают посев на флору и других экссудатов ребенка – мочи, кала, гноя (при наличии).

Лечение сепсиса у детей

Лечение сепсиса у новорожденных и у детей проводят обязательно в стационаре, изолированно от других детей. Ребенку выделяют индивидуальные предметы ухода, желательно одноразовые.

Особенности ухода за больными сепсисом

  1. Тщательный ежедневный туалет всех слизистых оболочек ребенка, чтобы предупредить проникновения других возбудителей, которые могут ухудшить течение болезни.
  2. Кормление новорождённого ребенка – грудным молоком или, при его отсутствии, — адаптированными гипоаллергенными смесями. При этом кратность кормления возрастает, а разовый объем пищи уменьшается. Детям после года рекомендуют высококалорийную пищу с повышенным содержанием белка и витаминов.
  3. Поить ребенка обязательно! Даже если Вы кормите грудью при этом заболевании ребенку необходимо дополнительная жидкость, чтобы не допустить обезвоживания (печень и другие органы, участвующие в подавлении инфекции, требуют повышенного количества воды).

Медикаментозное лечение сепсиса у детей

  • При сепсисе назначают антибактериальное лечение – 2 разных антибиотика, при чем один из них – внутривенно. Это могут быть антибиотики цефалоспаринового ряда, ампициллин, гентамицин или другие. Курс лечения антибиотиками при сепсисе составляет 2-3 недели.
  • После антибиотиков назначают противогрибковые средства – нистатин, леборин.
  • Одновременно с антибиотиками идет курс биопрепаратов для нормализации и защиты микрофлоры кишечника (аципол, линекс, бифиформ или другие).
  • Для предупреждения возникновения аллергии у ребенка назначают антигистаминные препараты.
  • Обязательно идет дезинтоксикационная терапия (для вывода продуктов распада из организма ребенка).
  • Заместительная терапия: может быть специфическая (направленная против конкретного возбудителя) – например, антистафилококковая плазма или неспецифическая – повышающая защитные, свойства организма (тимолин, элеутерококк и другие).
  • Общеукрепляющие средства – витамины, препараты кальция – для улучшения обменных процессов в организме малыша.
  • Симптоматическое лечение – жаропонижающие, обезболивающие средства. Проводят лечение отдельных очагов – например, лечение пневмонии, омфалита и т.д.
  • Иногда назначают плазмаферез (очищение крови) – при неэффективности проводимого лечения или при тяжелых формах.

После перенесенного сепсиса ребенок выписывается при клиническом выздоровлении (т.е. при исчезновении симптомов заболевания) и при нормализации анализов. После сепсиса дети обязательно находятся на диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев. Прививки после сепсиса можно проводить не ранее, чем через 2 месяца после полного выздоровления.

Желаем здоровья Вам и Вашему ребенку!

Механизв возникновения сепсиса у младенцев: группа риска, дальнейшее лечение

Сепсис новорожденных – страшное и опасное заболевание, справиться с которым удается не всегда. Знать тревожные симптомы необходимо, чтобы вовремя среагировать. При сепсисе ребенок должен быстрее оказаться в больнице, только там ему могут сохранить жизнь.

Новорожденный

Новорожденный

Что такое сепсис новорожденных

Сепсис – одно из наиболее опасных заболеваний. От него умирает около 30-40 процентов новорожденных. Спасти ребенка можно, вовремя заметив симптомы недуга. Организм за непродолжительный период времени поражает воспаление, которое провоцирует бактериальная или грибковая инфекция. Среди возбудителей сепсиса – стрептококк, стафилококк, пневмококк, сальмонелла. Болезнь начинается практически сразу после появления крохи на свет или в течение первого месяца его жизни. Факторы, ее вызывающие, могут оказывать действие во время беременности, при родах или уже после них.

Каким бывает сепсис у новорожденных

Сепсис у новорожденных в педиатрии различается в зависимости от времени его возникновения:

  • Внутрибольничный – проявляется в роддоме. Лечебное учреждение закрывают, чтобы понять, что вызвало заболевание, и исключить заражение других младенцев.
  • Ранний сепсис дает о себе знать на 3-5 день жизни крохи. Инфицирование происходит в утробе или во время родов. Например, малыш заглотнул околоплодные воды, в которых обитали патогенные микроорганизмы.
  • Поздний – начинается через неделю после того, как младенец появился на свет. Ребенок мог заразиться как во время прохождения родовых путей, так и после выписки из больницы.

Классификация сепсиса также основывается на скорости его развития. Так, он может проявляться молниеносно, когда симптомы заметны уже в первые сутки, быть острым и длиться 3-6 недель, подострым, продолжающимся 1,5-3 месяца. Для ребенка наиболее опасно, когда заболевание развивается сразу. Здесь важно срочно принять меры. Сепсис бывает и затяжным, тогда малыш выздоравливает приблизительно через 3 месяца.

Причины сепсиса у новорожденных

Среди факторов, способных привести к сепсису, известны следующие:

  • Инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка. Это касается не только гинекологических патологий, но и проблем с органами пищеварения, мочевыделительной системы. К серьезным последствиям может привести цистит, особенно, если его своевременно не вылечить. Нередко он провоцирует заболевание почек, пиелонефрит, что ведет к более тяжким осложнениям.
  • Частые аборты, в результате которых ткани матки травмируются, повреждаются, что способствует распространению инфекций.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Раннее излитие околоплодных вод.
  • Использование акушерами и другим медицинским персоналом нестерильных инструментов.
  • Инфекции, развивающиеся у новорожденного. Это могут быть конъюнктивит, бронхит, воспаление легких, цистит. Опасна пузырчатка, проявляющаяся образованием пузырей на коже, внутри которых содержится гной.
  • Родовая травма, в частности, повреждения черепа.
  • Поражение кожи и слизистых оболочек ребенка.

Изъявление и нагноение могут начаться в области гемангиомы. Это образование из кровеносных сосудов на поверхности кожи. Оно не считается опасным, в хирургии удаление предусмотрено, когда растет или причиняет неудобства. В редких случаях гемангиома фигурирует в этиологии сепсиса как фактор, провоцирующий распространение инфекции.

Младенческая гемангиома

Младенческая гемангиома

Обратите внимание! Риск развития сепсиса повышается у малышей, родившихся преждевременно, вес которых не достигает 2 килограммов. В зоне риска – дети, появившиеся на свет при многоплодной беременности, малыши с диагностированными врожденными пороками развития.

Как проявляется сепсис

Чем быстрее распознать сепсис, тем больше шансов сохранить жизнь ребенку. Заболевание проявляется симптомами:

  • Необычное поведение: новорожденный слишком вялый или крайне беспокойный;
  • Плохой аппетит, ребенок отказывается от еды;
  • Обильные срыгивания, рвота;
  • У новорожденного с сепсисом цвет кожных покровов очень бледный, может иметь сероватый или желтоватый оттенок;
  • Носогубный треугольник принимает синий оттенок;
  • Диарея;
  • Учащенное дыхание;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Судороги, подергивания мышц;
  • Изменение температуры тела: она может быть как очень низкой, так и повышенной;
  • Гнойные очаги на коже и слизистых. Зачастую они появляются и на внутренних органах, даже поражают кости;
  • Кожные высыпания, непохожие на потницу и атопический дерматит.
Высыпания на коже

Высыпания на коже

Клинические проявления значительно отличаются, симптомы зависят от изначального очага поражения.

Диагностика

Ребенка осматривает неонатолог. У малыша обязательно берут кровь, чтобы выявить возбудителя инфекции. Для определения тактики лечения нужны соскоб с кожи, мазки из зева и конъюнктивы. Обычно проводится анализ кала на дисбиоз. Врачи исключают, что у ребенка внутриутробная инфекция, лейкоз, микоз. Заболевания имеют схожие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика необходима.

Чтобы не терять время, врачи должны сразу выбрать антибиотик широкого спектра действия. После взятия крови будет понятно, к каким лекарствам патогенные микроорганизмы устойчивы, а против какого препарата они не устоят. Все видимые источники инфекции нужно устранять, в том числе обрабатывать повреждения, абсцессы. При поражении тканей обращаются к хирургическому вмешательству, позволяющему избавиться от гнойных очагов.

Тактика лечения зависит от области воспаления, от того, что именно дало толчок инфекции. Это можно выяснить, проводя дополнительные обследования и контролируя изменения в состоянии пациента.

Что происходит при сепсисе

Патогенез сепсиса начинается с того, что в организме заболевшего появляется очаг гнойного воспаления. Он служит источником распространения инфекции. По крови и лимфе она доставляется к тканям и органам, поражая их. В результате их функции нарушаются.

Обратите внимание! При сепсисе происходит не просто заражение крови, но и повреждаются сосуды, они становятся легко проницаемыми. Из-за этого инфекция быстрее распространяется, разносясь по организму. У младенцев слабый иммунитет, и сдержать ее, остановить действие гнойного очага не получается.

Что делать при обнаружении симптомов сепсиса

Ребенка с сепсисом нужно немедленно госпитализировать. Возможно, ему придется находиться в реанимации. Первую дозу лекарства он получает в течение часа после того, как замечены опасные симптомы. Так шанс быстро поправиться и избежать плачевных последствий значительно увеличивается.

Помощь заболевшему младенцу

Помощь заболевшему младенцу

Прогноз и лечение

При стремительном развитии сепсиса умирает около половины новорожденных. При менее острых формах летальность несколько ниже.

Бактериальный сепсис новорожденного лечится только антибиотиками. Их вводят внутривенно, чтобы добиться большего эффекта. После получения бакпосева терапию корректируют. Результатов анализов никогда не ждут. Терапию начинают мгновенно, терять драгоценные минуты нельзя. Это предусмотрено протоколами лечения сепсиса, основанными на рекомендациях опытных врачей.

Ребенку также может понадобиться поддержка в дыхании, препараты для корректировки давления. В некоторых случаях используют гормональные средства, при тяжелом течении болезни переливают кровь или плазму. Во время лечения важно повышать иммунитет младенца, существуют лекарства, способные усиливать защиту организма.

Если причиной распространения инфекции стала ранка, например, пупочная, ее необходимо обрабатывать антибактериальными средствами, обязательно удаляя гной.

Осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением является септический шок. При этом нарушается работа всех органов и систем, кровяное давление сильно падает. Часто подобное состояние приводит к смерти. У младенцев с сепсисом нередко развиваются пневмония, менингит, перитонит. Среди частых осложнений – абсцессы и некротические очаги гнойного характера.

Обратите внимание! Избежать последствий помогут только своевременная диагностика и правильное лечение, при котором постоянно контролируются происходящие изменения.

Выздоровевший грудничок в дальнейшем будет длительное время восстанавливаться. Обычно ему рекомендуют общеукрепляющий массаж, физиотерапевтические процедуры. Его регулярно наблюдает терапевт и узкие специалисты. При отсутствии жалоб с учета он снимается при достижении 3 лет.

Ребенок на приеме у врача

Ребенок на приеме у врача

Сепсис у недоношенных новорожденных детей встречается чаще, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Они находятся в группе риска, родители должны внимательно следить за их здоровьем. При любых отклонениях нужно немедленно обращаться к врачу. Профилактика серьезного заболевания начинается еще в момент планирования беременности. Женщина должна понимать, что любые инфекционные заболевания способны отразиться на здоровье ее будущего ребенка.

Видео

что это такое, симптомы, септический шок, новорожденных, взрослых, лечение, первые признаки, детей, человека, одонтогенный, после родов, ранний неонатальный, как проявляется, классификация, причины, хронический, послеродовой, виды, от чего бывает, последствия

Сепсис новорожденного и взрослого — тяжелое заболевание, которое развивается при попадании в организм инфекции. Заражение крови может произойти в результате стоматологических вмешательств или родов. Любая инфекционно-воспалительная болезнь без соответствующего лечения заканчивается распространением токсинов по всему телу. В результате инфицирования токсины быстро проникают в системы и органы. Опасность представляют последствия. Сепсис у детей и взрослых начинают лечить сразу при появлении тревожных симптомов.

Проблемы с кровьюПроблемы с кровью

От чего бывает

Болезнь возникает в результате попадания в кровяное русло патогенных микроорганизмов. Процесс начинается в том случае, если возникает очаг инфекции. Многие пациенты страдают хроническими заболеваниями, которые могут привести к патологическим изменениям.

Сепсис после удаления зуба возникает после инфицирования тканей. При несоблюдении правил асептики зубным врачом и гнойных поражениях токсины проникают в кровяное русло и распространяются по всем системам. Массивное инфицирование органов и систем патогенными микроорганизмами часто возникает в послеродовой период.

Сепсис после кесарева сечения — одно из состояний, которое угрожает жизни матери и ребенка. Развивается в результате кровотечения, тяжелых родов, невылеченных половых инфекций, инфекционных болезней. У детей болезнь развивается после попадания стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и других возбудителей.

Появление сепсисаПоявление сепсиса

Причины сепсиса — гнойные поражения кожи, гнойная экссудация пупочного кольца, отит, тонзиллит, воспаление легких или почек, бронхит. Возрастает риск развития у недоношенных и ослабленных детей, особенно у тех, которые перенесли кислородное голодание во время родов.

Существуют другие причины заражения крови у взрослых и детей. В организм попадают вирусы, грибки и бактерии, которые вызывают различные заболевания органов. Если их не лечить, микроорганизмы попадают в кровь. Возрастает риск инфицирования при травмах, ожогах, внутривенных инъекциях, оперативных вмешательствах, онкозаболеваниях, а также во время аборта в гинекологии.

Детский сепсис может появиться на фоне сниженного иммунитета, воспалительных болезней мочевыделительной системы. СПИД, гнойные поражения кожи, воспалительные процессы в ушной раковине, остеомиелит и перитонит могут привести к осложнениям. Необходимо своевременно лечить болезни, чтобы предотвратить последствия.

Криптогенный сепсис заражение крови вызывает внезапно. Причины такого состояния неизвестны. Возникает при инфицировании патогенной микрофлорой.

Очаг может присутствовать в организме, но симптоматика не позволяет установить точное расположение.

Сначала появляется температура и повышается потливость, потом по мере распространения инфекции происходит поражение органов и систем.

Первичное инфицирование трудно распознать, поэтому лучше обратиться за помощью к врачу при первых тревожных симптомах. Доктор назначает лечение исходя из анализов и общего состояния пациента. Криптогенный сепсис причины может иметь разные. После диагностики удастся определить вид патологии и начать лечение.

Виды

Современная классификация сепсиса выделяет несколько видов в зависимости от изменений в организме. При септицемии ухудшается общее состояние больного. При септикопиемии можно заметить гнойники в органах. Если поражены сердечные клапаны, значит у больного септический эндокардит. Также выделяют молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хрониосепсис.

Существуют различные виды сепсиса по месту расположения очага инфекции — первичный и вторичный. Первичным называют заболевание, причину которого не удается обнаружить. Считается, что такая патология развивается из-за активизирования патогенной аутофлоры в неблагоприятных условиях. Другое название — криптогенный сепсис.

При вторичном инфицировании в организме обнаруживается очаг, из которого в кровь поступают токсины. Явление опасно быстрым ухудшением общего состояния и распространением микроорганизмов по всему телу. Подразделяют на хирургический, гинекологический, урологический, абдоминальный, неонатальный или одонтогенный сепсис.

Хирургический

Классификация выделяет инфицирование в результате хирургического вмешательства. Развивается тяжелое состояние. При сниженном иммунитете состояние ухудшается. Инфекция попадает через открытые раны или закрытые раны. Это могут быть наружные или внутренние гнойники.

Одонтогенный

Часто возникает сепсис от зуба после хирургического вмешательства. При несоблюдении правил асептики возрастает вероятность появления гнойного воспаления. Одонтогенным называется поражение, которое появляется после поражения челюстей и околочелюстных тканей. Если ткани были повреждены и попала инфекция, развивается сепсис крови.

Одонтогенный сепсисОдонтогенный сепсис

Состояние возникает при затяжных заболеваниях зубов и челюсти. Это может быть кариес, периодонтит, околочелюстная флегмона, гранулема, периостит, пульпит, киста зуба. Поражение зубных тканей также приводит к осложнениям. При появлении тревожных симптомов одонтогенный сепсис необходимо лечить.

Абдоминальный

Состояние возникает на фоне поражения пищеварительного тракта. Если присутствуют заболевания органов брюшной полости, токсины попадают в кровь и начинают распространяться по системам. К развитию состояния приводят болезни желудка, печени, пищевода, кишечника, поджелудочной железы. Классификация сепсиса выделяет данную разновидность как наиболее опасную для организма взрослого.

Неонатальный

Болезнь сепсис возникает в неонатальном периоде у новорожденных — до 28 дней с момента рождения. Возбудитель попадает в организм ребенка от матери или из окружающей среды. Выделяют раннее и позднее начало болезни. Ранний неонатальный сепсис проявляется в течение 5-8 часов с момента рождения. Развивается болезнь на фоне поражения стрептококками группы B и D, кишечными микроорганизмами, α-гемолитическими стрептококками и стафилококками. В крови появляется инфекция после использования внутрисосудистого устройства или приема загрязненной пищи.

Неонатальный сепсисНеонатальный сепсис

Оборудование в больницах — частая причина появления патогенных микроорганизмов в теле ребенка. У недоношенных детей причиной может стать Haemophilus influenzae, т.е гемофильная палочка. Признаки наблюдаются максимум в течение 3 суток. Они усиливаются с течением времени, если не начать лечение. Неонатальный сепсис с поздним началом вызывают грибки. Чтобы предотвратить появление осложнений, ребенка обследуют в условиях стационара. При этом меняются температура тела, цвет кожи, сердечный ритм.

На поздней стадии нарушается работа жизненно важных органов. У взрослых выделяют акушерский сепсис, который развивается после родов. Его появление сигнализирует о половых инфекциях или инфицировании во время рождения ребенка. Инфицирование половых путей может спровоцировать появление нежелательных реакций у ребенка. Сепсис после родов необходимо лечить в условиях стационара.

Как проявляется

Симптомы при заражении крови различны. Насколько тяжелое состояние у больного, зависит от того, где находится очаг поражения. Главное проявление — повышение температуры. Она может повыситься или снизиться ниже уровня нормы. Самочувствие на этом этапе удовлетворительное, и часто состояние приходит в норму самостоятельно в течение суток. Хронический сепсис может не давать никаких признаков.

Человек испытывает жар или озноб при акушерском сепсисе. Проявляться заболевание может по-разному. Повышается потливость, снижается или повышается артериальное давление, ухудшается работа всех органов и систем. При появлении сепсиса крови нужно обратить внимание на возраст пациента. У взрослых и детей симптоматика отличается.

У взрослых

Под влиянием очага инфекции состояние пациента быстро изменяется. На начальном этапе, когда в крови у человека появляются токсины, повышаются температура и потливость, изменяются черты лица и цвет кожи. Кожные покровы становятся более бледными, приобретают серый или желтый оттенок. Первые симптомы: по всему телу можно увидеть гнойные поражения, прыщи, высыпания с гнойным содержимым. Потом появляются другие признаки сепсиса. На губах может появиться простуда.

Простуда на губахПростуда на губах

При остром течении образуются пролежни, ощущается упадок сил, человек становится более нервным и раздражительным, отмечается гиперактивность. Иногда симптомы сепсиса у взрослых другие: появляются вялость, апатия, депрессия, сонливость. Возникают головные боли, сбивается сердечный ритм, возникают проблемы с дыханием, нарушается работа пищеварительной системы. При заражении крови первые признаки — сокращение количества мочи и замедление заживания ран.

У новорожденных

Стул становится жидким, и иногда возникают боли в животе. Данные реакции могут наблюдаться при других заболеваниях. Грудничок отказывается есть, становится беспокойным, часто плачет. На первых этапах ребенок испытывает жажду или, наоборот, отказывается от пищи и жидкости, он постоянно хочет спать.

Нарушается режим сна, снижается дневная активность. Первые признаки у новорожденных — рвотные позывы и диарея. Симптомы сепсиса различны в зависимости от длительности инфицирования. Отмечается снижение массы тела, нервозность. Появляются гнойные образования в области живота. Они могут располагаться и по всему телу.

Первый тревожный сигнал гнойно-септических заболеваний у новорожденного — повышение или резкое снижение температуры тела. Появляются высыпания на коже, учащается сердцебиение, снижается аппетит, ухудшается сон, увеличивается в размерах селезенка. В течение 3 дней повышается температура до высоких показателей и с трудом удается ее снизить на короткий период. Симптомы сепсиса у детей возникают в зависимости от возбудителя. Признаки сепсиса у детей указывают на то, что необходимо обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Диагностирование

При первых тревожных симптомах у взрослых или детей необходимо пройти обследование. Врач обязан выписать направление к специалистам, которые проведут диагностические мероприятия. Сначала необходимо взять анализ крови и мочи.

Неонатальный сепсис помогает выявить неонатолог или педиатр. Врач проводит осмотр ребенка, назначает посев крови на стерильность. Обнаруживают гнойный или метастатический очаг. Берут мазок с конъюнктивы, соскоб с глотки и кожи, анализ кала. В детском возрасте можно обнаружить другие заболевания, которые сопутствуют заражению крови. Сепсис крови можно выявить с помощью таких исследований:

  • рентген;
  • УЗИ почек, печени;
  • компьютерная томография;
  • биохимический анализ крови;
  • метод ПЦР;
  • посев крови;
  • МРТ;
  • бакпосев;
  • ЭКГ;
  • бактериоскопические исследования;
  • магнито-резонансная томография.

Акушерско-гинекологический сепсис поможет выявить обследование у гинеколога. Врач проведет осмотр, возьмет мазок на анализ. Лабораторные анализы позволяют увидеть общую картину заболевания. По назначению врача могут понадобиться и другие исследования в зависимости от причины болезни и симптомов у взрослых. Совместно с диагностическими мероприятиями проводят лечение, чтобы стабилизировать состояние пациента. Сепсис новорожденных удается выявить только после осмотра ребенка. Необходимо обратиться к инфекционисту, хирургу, гематологу.

Как лечить

При выявлении заболевания необходимо определить, где находится главный очаг инфекции. После диагностических мероприятий назначают антибактериальную, противогрибковую или противовирусную терапию. Чтобы вылечить акушерский сепсис, необходимо контролировать состояние свертывающей системы крови и общее состояние пациента. Лечение сепсиса направлено на нормализацию состояния пациента. Чтобы вылечить инфекционное поражение, применяют таблетки, уколы. Антибиотики понадобятся для лечения взрослых и детей на начальном и поздних этапах.

Противовирусная терапияПротивовирусная терапия

Назначают препараты, которые оказывают обезболивающее и иммуномодулирующее действие. Чтобы вылечить заболевание, необходимо повысить иммунные силы организма. Сепсис новорожденных лечат с применением препаратов, которые подавляют циркуляцию возбудителя в кровяном русле. У ребенка корректируют нарушенные функции организма. Больному необходимо придерживаться диеты и находиться в покое. Лечение происходит в условиях стационара. Продукты должны легко усваиваться. Меню нужно сбалансировать и разнообразить с помощью продуктов, которые содержат витамины.

Взрослых

Лечение заражения крови заключается в определении главного очага, который вызывает болезнь. При сепсисе проводят терапию в условиях стационара. Больному показан постельный режим. Назначают лекарства для поддержания функции сердечно-сосудистой системы.

При септицемии лечение направлено на устранение болезнетворных микроорганизмов. Назначают терапию антибиотиками, обезболивающими средствами, иммуномодуляторами. Лечение септического шока заключается в применении противовоспалительных средств и гормонов. При любых формах заражения помогают антиоксиданты, витамины, лекарства, поддерживающие функции печени и почек.

Детей

Сепсис новорожденных — опасное заболевание, которое лечат под наблюдением врача. В зависимости от симптомов проводят антибактериальную, противовоспалительную и поддерживающую терапию. Внутривенно вводят противомикробные средства в течение 7-10 суток. Вскрывают фурункулы и абсцессы, перевязывают повязками с антибактериальными растворами.

Лечение сепсиса у детей имеет длительный период. В условиях стационара нужно контролировать артериальное давление, состояние печени и почек, биохимические показатели крови.

Вводят иммуноглобулины, делают внутривенные инфузии с глюкозой.

Проводят дезинтоксикационную терапию. Контролируют газовый состав крови.

Сепсис у детей раннего возраста лечат с помощью Цефалоспоринов, Аминогликозидов, Аминопенициллинов. Может потребоваться СВЧ, электрофорез, УВЧ, иммунокоррекция. Проводят дезинтоксикационную терапию. Лечение септического шока занимает от 2 месяцев до года. Во время терапии назначают массажи, лечебные ванны, гимнастику.

Чем опасно заражение

При сепсисе крови последствия могут привести к летальному исходу. Заболевание у детей и взрослых может привести к потере массы тела, поражению сосудов, кровотечениям, тромбофлебиту, тромбоэмболии. Нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается вялость, заторможенность, усталость, частые головные боли и головокружения. Последствия сепсиса — септический шок или летальный исход.

Отмечается повышение или снижение температуры тела, нарушение сердечного ритма, тошнота, одышка, диарея, сухость кожных покровов. Больной жалуется на выделение небольшого количества мочи. В результате снижается давление, конечности приобретают синий оттенок, происходит потеря сознания. Возрастает риск развития патологий в пожилом возрасте и у ослабленных больных.

Опасным осложнением сепсиса у новорожденных является шок с резким снижением артериального давления. При оказании своевременной помощи можно восстановить функционирование органов, остановить развитие анемии и восстановить обмен электролитов. В половине случаев гнойно-септические заболевания новорожденных заканчиваются смертью.

Как предотвратить

Чтобы предотвратить развитие хронического сепсиса, необходимо повышать иммунитет. Если организм не способен противостоять инфекционным болезням, необходимо принимать витаминные комплексы, заниматься спортом и правильно питаться. Взрослым и детям нужно придерживаться правил гигиены. При первых тревожных симптомах заболеваний обращаются к врачу, потому что любая патология может привести к заражению.

Сепсис крови часто развивается при неправильной обработке раневой поверхности или после инъекционного введения лекарств. Нужно избегать травмирования. У стоматолога желательно следить за обработкой инструментов, потому что часто возбудитель попадает в кровяное русло из-за неосторожности и небрежности врача.

Сепсис у детей появляется чаще всего от матери или из-за неопытности доктора. Нужно с осторожностью подойти к выбору лечащего доктора и обеспечить хороший уход за грудничком. Мама должна своевременно лечить болезни, которые повышают риск инфицирования плода. В большинстве случаев сепсис у новорожденного может быть спровоцирован плохой гигиеной и обработкой медицинских инструментов для осмотра. В больнице нужно самостоятельно убедиться, что ребенок в нормальных условиях и отсутствует риск заражения.

Многие спрашивают, криптогенный сепсис — что это такое и как его лечить. Очаг заболевания в данном случае неизвестен. Чтобы не появился септический шок, необходимо проводить обследование организма 1-2 раза в полгода. Нужно повышать иммунные силы организма, принимать витаминные комплексы, своевременно лечить болезни.

Послеродовой сепсис можно предотвратить, если с осторожностью подойти к выбору врача-акушера. При родах доктор обязан соблюдать правила обработки медицинского оборудования.

Сепсис у новорожденного — симптомы болезни, профилактика и лечение Сепсиса у новорожденного, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Сепсис у новорожденного —

Сепсис у новорожденного – генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, которая вызвана условно-патогенной бактериальной микрофлорой при нарушении деятельности иммунной системы и возникновении неадекватной системной воспалительной реакции.

Критерии диагностики размыты, потому точной информации о частоте сепсиса среди младенцев нет. Согласно зарубежной статистике, частота от 0,1 до 0,8%. Среди больных большинство детей недоношенные и находящиеся в отделениях реанимации. При инфекции крови летальность составляет от 30 до 40%.

Классификация сепсиса новорожденных

Общепринятого деления сепсиса новорожденных на виды нет. В МКБ-10 болезнь обозначается под кодом Р36. Разделить болезнь на виды можно по времени появления инфекции в крови, по симптоматике, по расположению входных ворот инфекции и пр.

По времени развития сепсис у новорожденных детей бывает:

  • ранний неонатальный;
  • поздний неонатальный.

По расположению первичного септического очага:

  • пупочный;
  • кожный;
  • лёгочный;
  • риноконъюнктивальный;
  • ринофарингеальный;
  • урогенный;
  • отогенный;
  • катетеризационный;
  • абдоминальный и пр.

По наличию симптомов полиорганной недостаточности сепсис бывает таких видов:

  • острая лёгочная недостаточность;
  • септический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • острая кишечная непроходимость;
  • вторичная иммунная дисфункция;
  • отёк мозга;
  • ДВС-синдром.

По клинической форме выделяют такие виды:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

Что провоцирует / Причины Сепсиса у новорожденного:

Септическое состояние вызывается условно-патогенной микрофлорой, на сегодня выделяют 40 ее видов. Самые распространенные возбудители:

  • стафилококк
  • стрептококк
  • клебсиелла
  • кишечная палочка
  • другие грамотрицательные бактерии и анаэробы

Врожденный неонатальный сепсис новорожденных чаще всего вызван S. agalacticae, которые относят к стрептококкам группы В. В антенатальном периоде веротяным возбудителем может быть S. agalacticae и, в редких случаях, E. coli. Для интранатального периода типичный провокатор сепсиса – S. agalacticae, реже – S. aureus и E. coli. Для постнатального периода – S. aureus et epidermidis и Klebsiella spp.

В последние годы сепсис у новорожденного всё чаще вызывается Pseudomonas spp., Enterobacter spp и Klebsiella spp. Они бывают у детей, которым подсоединяют аппарат искусственной вентиляции легких. Важно отметить, что при пупочном заражении ребенок чаще всего подхватывает стафилококки и E. coli. При абдоминальном госпитальной инфекции удается определить анаэробы и энтеробактерии в качестве возбудителей септического состояния младенца.

Если входящие ворота инфекции – легкие, то чаще всего возбудителями бывают K. pneumonia и S. aureus et epidermidis. При попадании инфекции через кишечник выделяют такие возбудители как Enterobacteriaceae spp. А если у ребенка появился сепсис после вмешательства хирурга, то выделяют в большинстве случаев такой возбудитель как Enterobacteriaceae spp. или Enterococcus spp. Через мочевые пути в организм новорожденного может попасть E. coli и другие виды семейства Enterobacteriaceae.

Патогенез (что происходит?) во время Сепсиса у новорожденного:

В ответ на действие возбудителя возникает системная воспалительная реакция (СВР), что и характеризует в целом сепсис у новорожденного. При СВР вырабатываются в большом количестве цитокины – в неадекватном повреждающему фактору количестве. Это индуцирует апоптоз и некроз, потому СВР негативно влияет на организм младенца. В кровоток прорывается инфекционная среда, что называется бактериемией.

Генерализированные инфекции при иммунодефиците у новорожденного вызывают чаще всего такие возбудители:

  • S. pyogenes
  • Enterobacteriaceae spp.
  • Цитомегаловирус
  • Staphylococcus spp.
  • S. Aureus
  • Enterobacterioceae spp.
  • Оппортунистическая микрофлора

СВР задействует иммунитет и медиаторы, свёртывающую и противосвёртывающую системы крови, белки острой фазы воспаления и т.д. Нейтрофильные гранулоциты очень быстро реагируют на изменения в тканях и клетках организма. Нейтрофильные гранулоциты могут взаимодействовать с каскадными воспалительными гуморальными системами организма.

Нейтрофилы играют роль фагоцитов. Биологически активные вещества, которые вырабатываются нейтрофильными гранулоцитами, оказывают противовоспалительное действие. Нейтрофилы играют роль в производстве широкого спектра поверхностных адгезивных молекул, с помощью которых они взаимодействуют с клетками эндотелия сосудов, иммунной системы, тканей и органов. Клетки, подвергающиеся апоптозу, становятся объектами фагоцитоза и разрушаются за короткий срок. На процесс воспаления оказывает влияние высвобожденное содержимое нейтрофильных гранул.

Нейтрофилы оказывают цитотоксическое действие не только на чужеродные клетки-возбудители, но и на ткани самого организма ребенка. Лишняя СВР провоцирует гиперактивацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит выброс АКТГ, в крови повышается уровень кортизола. Существенно уменьшается функциональная активность щитовидной железы. Также излишняя системная воспалительная реакция характеризуется неуправляемой свертывающей системой крови, которая в итоге вызывает тромбоцитопатию и коагулопатию потребления.

После этого формируется полиорганная недостаточность, что, в свою очередь, вызывает глубокие расстройства гомеостаза, что в некоторых случаях провоцирует летальный исход. Нейтрофилы для мононуклеаров выступают вспомогательным фактором. Фагоцитоз, который осуществляется макрофагами, помогает стиханию процессов воспаления и заживлению повреждённых тканей.

Симптомы Сепсиса у новорожденного:

Если произошло антенатальное или интранатальное заражение плода с ниже описанной симптоматикой в первые 6 дней жизни малыша, то такое состояние называют ранним сепсисом новорожденных. Заражение происходит еще до рождения малыша, нельзя выделить первичный инфекционный очаг, нет метастатических пиемических очагов.

В случаях проявления симптомов сепсиса на 6-7-е сутки жизни и позже состояние называют поздним неонатальным септическим. В большинстве случаев болезнь протекает как септикопиемия. Это клиническая форма данного заболевания, при которой в кровеносном русле есть микробы и их токсины, а также есть выраженные симптомы инфекционного токсикоза, но пиемические очаги не формируются. При септикопиемии из крови ребенка и очагов возбудителя высевают один и тот же возбудитель.

Синдромы органной недостаточности влияют на течение болезни и ее исход. Среди них особо важен симптомокомплекс септического шока. Септический шок у новорожденных – это прогрессирующая артериальная гипотензия, которая не связана с гиповолемией, в условиях инфекционного заболевания. Септический шок у младенцев может быть не только при сепсисе, но и при:

  • менингите
  • перитоните
  • энтероколите
  • пневмонии

При сепсисе у младенца явные нарушения терморегуляции и состояния центральной нервной системы. Кожа приобретает сероватый или грязно-бледный тон, есть геморрагии, может быть желтушность, участки склеремы. Фиксируют такой симптом как мраморная кожа. В некоторых случаях может быть акроцианоз. Почти сразу возникает и прогрессирует желтуха. В частых случаях врачи говорят и об общем отечном синдроме. У новорожденного при сепсисе есть склонность к спонтанной кровоточивости. Можно заметить заостренность черт лица, но не во всех случаях.

При дыхательной недостаточности нет воспалительных изменений, которые могла бы показать рентгенограмма. Сердце может быть повреждено сердца по типу токсической кардиопатии, развивается острая сердечная недостаточность. Селезенка и печень новорожденного увеличены в размерах, живот вздутый, что заметно даже визуально. Может быть заметна венозная сеть на передней брюшной стенке.

Среди типичных симптомов сепсиса новорожденных выделяют в том числе такие:

  • анорексия
  • рвота
  • срыгивания
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта
  • нет прибавки в весе
  • гипотрофия

При подостром течении сепсиса младенцев появляется синдром дыхательных расстройств, нарушается сосательный рефлекс, есть тенденция к гипотермии. Наиболее типичные синдромы полиорганной недостаточности при инфекции крови.

Симптомы могут отличаться в зависимости от первичного септического очага. При локализации поражения в дыхательной система появляются цианоз, ортопноэ, тахипноэ, ИВЛ. При первичном очаге в почках появляются такие симптомы:

  • анурия
  • отеки
  • олигурия

Для локализации инфекции в сердечно-сосудистой системе характерны такие проявления сепсиса:

  • гипо­тензия,
  • тахикардия,
  • тен­денция к брадикардии,
  • расширение границ сердца,
  • необходимость гемодинамической поддержки

Первичный очаг сепсиса в ЖКТ приводит к появлению таких симптомов:

  • срыгивания,
  • рвота,
  • парез кишечника,
  • невозможность энтерального питания,
  • нарушения стула

Если инфекция локализируется изначально в иммунной системе, то проявляются нозокомиальная инфекция, акцидентальная инволюция тимуса, спленомегалия. При этом в крови обнаруживают лейкоцитоз, лимфопению, лейкопению, повышенное содержание С-реактивного белка и дисиммуноглобулинемию.

Септический шок новорожденных

Тяжелое состояние ребенка при септическом шоке быстро прогрессирует. У ребенка появляются такие симптомы:

  • угнетение безусловных рефлексов,
  • бледность кожи,
  • усиливающаяся гипотермия,
  • брадикардия,
  • тахикардия,
  • петехиальная сыпь или кровотечение со слизистых оболочек,
  • кровоточивость из мест инъекций,
  • усиливающаяся одышка,
  • нет инфильтративных изменений на рентгенограмме легких
  • отечность или пастозность тканей
  • нарастающая артериальная гипотензия
  • ДВС-синдром

формирование множественных некрозов, в том числе миокарда, кортикальных отделов почек, и стенки тонкой кишки.

Течение и исход сепсиса новорожденных

Без лечения во всех случаях исход летальный. Если септический шок развивается молниеносно, тогда ребенок умирает за 3-5 дней. Такое течение наблюдается в 15 случаях из 100. В случаях, когда септический шок удается остановить или его не было, тогда заболевание протекает остро, длится около 8 недель. Такой вариант бывает в 80 случаях из 100, что обнадеживает.

Но следует помнить, что смерть новорожденного может случиться на 3-4-й неделе сепсиса. Причиной служит тяжелая полиорганная недостаточность. Острые проявления инфекционного процесса длятся около 2 недель, за этим следует репарационный период, во время которого симптомы токсикоза угасают, а функциональность органов ребенка постепенно налаживается. Кожа новорожденного может оставаться бледной, фиксируют сохранение спленомегалии, дефицит массы тела и дисбактериоз кожи и слизистых оболочек.

В репарационном (восстановительном) периоде снижается резистентность организма, потому повышается риск подхватить суперинфекцию – грибковую, бактериальную или вирусную. Чаще всего источником суперинфекции является бурная пролиферация микрофлоры кишечника малыша.

В остром периоде сепсиса в крови ребенка выражен лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается влево, может быть эозинопения, тромбоцитопения, тенденция к моноцитозу и/или лимфопения. В периоде восстановления наблюдают в крови грудничка умеренный моноцитоз и анемию перераспределительного характера. Может быть тенденция к эозинофилии.

Диагностика Сепсиса у новорожденного:

Сначала предполагают или устанавливают септическое состояние новорожденного. Потом ставят этиологический диагноз заболевания. Следующим этапом диагностики является оценка нарушений функций органов и систем, сдвигов в гомеостазе. Диагностику утрудняет то, что яркие признаки СВР могут быть при тяжелых болезнях, как инфекционной, так и неинфекционной природы, отличить их у новорожденного довольно сложно.

О сепсисе у новорожденного говорят, если есть такие признаки в первые 6 суток после рождения:

  • гиперлейкоцитоз в первые 1-2 дня жизни >30×109, на 3-6-е сутки жизни — >20×109
  • лихорадка минимум 3 суток, температура выше 37,5 °С или же гипотермия, которая развивается
  • повышение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови более 100 пг/мл
  • повышение содержания прокальцитонина в сыворотке крови более 2 нг/мл
  • повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови более 6 мг/л

Если есть минимум 3 признака из выше названных, тогда подозревают инфекцию крови у грудничка. Если ребенок старше 6 дней, сепсис предполагают при наличии первичного инфекционновоспалительного очага и минимум 3 выше представленных симптомов. Бактериемия не считается диагностическим признаком сепсиса новорожденных, она может быть и при других инфекционных бактериальных болезнях. Установление причин может проводиться с помощью микробиологического исследования отделяемого из первичного и метастатических очагов.

Дифференциальная диагностика сепсиса новорождённых

Сепсис у детей первых дней жизни нужно отличаться от тяжелых гнойно-воспалительных локализованных болезней:

  • гнойный медиастинит
  • гнойный перитонит
  • гнойный менингит
  • гнойно-деструктивная пневмония
  • некротический энтероколит новорождённых
  • гнойный гематогенный остеомиелит

При этих болезнях есть проявления СВР, но их отличает также тесная зависимость между наличием гнойного очага и выраженными признаками СВР, а также купированием этих признаков вскоре после санации очага. Сепсис новорождённых при диагностике отличают также от генерализированных форм бактериальных инфекций, которые вызваны патогенными возбудителями. Для отличия нужны данные бактериологического и серологического исследования материалов от больного и обязательный эпидемиологический анамнез.

Сепсис может быть похож на врожденные генерализированные вирусные инфекции новорожденных:

  • энтеровирусная
  • герпетическая
  • цитомегаловирусная

Для отличия их проводят ПЦР крови, мочи, ликвора, иногда и серологические пробы. Сепсис новорождённых дифференцируют с генерализованными микозами (например, с кандидозом). Проводят посев на среду Сабуро, исследование ликвора или отделяемого пиемических очагов. Также сепсис при диагностике отличают от наследственной патологии обмена аминокислот. При ней антибактериальные препараты больному не назначаются. При ней наблюдают стойкий интенсивный метаболический ацидоз, в некоторых случаях от ребенка исходит выраженный ненормальный запах.

Лечение Сепсиса у новорожденного:

Лечение сепсиса у новорожденных включает этиологическую и патогенетическую терапию. Этиологическое лечение заключается в антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются при подозрении на сепсис, пока не готовы исследования, ведь ценна каждая минута жизни ребенка. При выборе препарата, который проводится до уточнения природы сепсиса, учитывают время появления, условия возникновения и место первичного септического очага.

Предпочтение отдают комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия. Когда характер микрофлоры-возбудителя уточнен, антибактериальное лечение нужно скорректировать. Иногда переходят на монотерапию или отдают предпочтение лекарствам узкого спектра действия, которые направлены на конкретного, уже известного возбудителя.

Врачи при выборе антибиотиков отдают предпочтение препаратам системного действия. Также нужно выбирать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений. Лучше всего выбирать препараты, которые можно вводить малышу внутривенно. При раннем септическом состоянии препаратами выбора часто являются ампициллин + аминогликозиды; при пупочном – аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды.

При кожном септическом состоянии выбирают аминопенициллины + аминоглико­зиды, а при отогенном – цефалоспорины III поколения + аминогли­козиды. При кишечном септическом состоянии врачи чаще всего назначают цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды; другая комбинация – ингибиторзащищённые аминопени­циллины + аминогликозиды. Остальные комбинации лекарств известны врачам, самостоятельный выбор антибиотиков родителями строго запрещен!

В период антибактериального лечения за ребенком ведется наблюдение, включая оценку эффективности санации первичного и метастатических очагов, контроль возможных токсических и нежелательных эффектов и т.д. Если антибиотики назначены правильно, за 48 часов состояние ребенка улучается. При сепсисе новорождённых, который вызван грамотрицательной микрофлорой, антибиотикотерапия может быть эффективной, но за счет высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий состояние ребенка иногда ухудшается. Потом при выборе антибиотиков лучше отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток.

Антибактериальная терапия при сепсисе новорожденного может длиться около 3-4 недель. Если проводится лечение аминогликозидами, то курс составляет не более 10 суток. Антибактериальные препараты нужно отменить, если проведена санация первичного и пиемических очагов, нету новых метастатических очагов, ребенок прибавляет в весе, купируются проявления острой СВР и пр.

Функционирование органов и систем восстанавливается минимум через 4-6 недель после начала лечения. Вследствие влияние антибиотиков на организм новорожденного может возникать дисбактериоз, потому советуют также проводить «терапию сопровождения». Назначают вместе с антибиотиками пробиотики и антимикотик флуконазола.

Пробиотики для «терапии сопровождения»:

  • линекс
  • лактобактерин
  • бифидумбактерин,

Для профилактики дисбактериоза важен также прием антимикотиков, огранизация гигиенических мероприятий и правильное кормление малыша. Полезнее всего кормить ребенка грудью или вводить молоко через зонд, если состояние ребенка не позволяет сосать материнскую грудь. При отсутствии материнского молока для кормления применяют используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями. Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства — обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

Патогенетическая терапия сепсиса у новорожденного направлена на:

  • детоксикацию;
  • иммунокоррекцию;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление кислотноосновного состояния;
  • восстановление водного и электролитного баланса,
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

«Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Можно применять трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови. На сегодня трансфузию взвеси лейкоцитов часто заменяют рекомбинантными гранулоцитарными или гранулоцитарно-макрофагальными колониестимулирующими факторами.

Активно применяют препараты поликлональных антител, среди которых максимально эффективны иммуноглобулины для внутривенного введения. При септическом состоянии в частых случаях объединяют антибактериальную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина:

  • альфаглобин
  • сандоглобинр
  • интраглобин
  • эндобулин С/Д4
  • октагам
  • пентаглобином

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния при сепсисе новорожденных

В остром периоде терапия обязательно включает детоксикационные методы. Эффективна внутривенная капельная инфузия свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Среди прочих методов дектоксикации выделяют частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез, которые применяют в основном при молниеносном течении, если есть адекватное техобеспечение.

Для коррекции кислотно-основного состояния применяют кислородотерапию. Иногда инфузионную терапию врачи объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот. В острый период сепсиса новорожденного лучше поместить в кувез с температурой минимум 30 °С и влажностью минимум 60%. Жизненно важные функции малыша контролируют при помощи мониторов, оценивая, в том числе, концентрацию гемоглобина, гематокрита в организме.

Противошоковая терапия

При септическом шоке смертельный исход наблюдается более чем в половине случаев. Внутривенно вводят иммуноглобулины, чтобы снизить количество в крови провоспалительных цитокинов. Далее вводят низкие дозы глюкокортикоидов. Также лечение включает коррекцию гемостаза, для чего каждый день вводят свежезамороженную плазму, назначают гепарин натрия в дозировке от 50 до 100 мг на 1 кг массы тела. Также при септическом шоке у новорожденного важно поддерживать функциональность органов и систем, важных для жизни грудничка.

Восстановительная терапия при сепсисе у новорожденного

Восстановительное лечение нужно начинать, когда стартует исчезновение проявлений инфекционного токсикоза. В это время малыши легко подвергаются суперинфекции, возрастает риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. Потому важен гигиенический режим и правильное кормление ребенка.

В восстановительный период грудничок должен прибывать с матерью. Но от других пациентов отделения они должны быть изолированы. Важна коррекция биоценоза кишечника, назначение антимикотических препаратов (не во всех случаях). Часто проводят метаболическую терапию, которая направлена на восстановление окислительных внутриклеточных процессов. Для этих целей подходят ферменты, незаменимые аминокислоты и комплексы витамин.

При выраженных нарушениях иммунитета при сепсисе новорожденного необходима иммунотерапия. Врачи могут назначить в восстановительном периоде азоксимер, ликопид и интерфероны.

Профилактика Сепсиса у новорожденного:

Следует соблюдать внутрибольничный гигиенический режим.

Важное правильно и своевременно применять антисептики и асептики, обрабатывать грудные железы, руки.

Важно проводить дезинфекцию помещений, в которых находятся роженицы и младенцы.

Персонал нужно регулярно проверять на носительство вирулентных, резистентных к антибиотикам стафилококков.

Каждый день должен проводиться контроль контроля за строгим выполнением санитарно-эпидемиологического режима.

Следует вовремя обнаруживать инициальные формы инфицирования новорожденных и их матерей, проводить адекватную терапию.

Поликлиники должны поддерживать связь с родильными домами, извещая из о всех случаях болезней новорожденных, детей первых месяцев жизни, их матерей. Это позволяет принять меры для предупреждения эпидемий в роддомах.

Для беременной женщины важно вовремя провести санацию очагов инфекции, если таковые есть.

Беременная должна соблюдать правила гигиены и хорошо питаться, регулярно наблюдаться у врача.

Велика роль женских консультаций, которые должны контролировать здоровье беременной женщины и течение ее беременности.

Важно вовремя выявлять скрытые и вяло протекающие инфекционные болезни беременной.

Роды у женщин, которые перед родами переболели такими болезнями как ангина, пиодермия и т.п., должны приниматься в изоляторе. А в будущем за матерью и ребенком тщательно наблюдают, возможно назначение профилактических препаратов после родов.

Палаты в родильных домах не должны быть переполнены, это способствует распространению инфекций.

Важен режим стерилизации в роддомах: медикаменты, перевязочный материал, клеенки, белье, одеяла новорожденных, предметы мягкого инвентаря для рожениц.

Транспортировка простерилизованных предметов должна быть такой, чтобы избежать дальнейшего их инфицирования.

Рекомендуется бактериологическое обследование рожениц в родильных домах.

Важно ежедневно проветривать палаты рожениц, чтобы инфекция не скапливалась в воздухе.

Новорожденного, который перенес стафилококковую инфекцию (даже в легкой форме) нужно вовремя изолировать.

Следует следить, чтобы ребенок не перегревался. Потому что следствием перегрева являются опрелости, что может вызвать глубокие поражения кожи и подкожной клетчатки.

Важен режим кормления новорожденного, лучше отдавать предпочтение материнской груди или сцеженному материнскому молоку. При кормлении женским молоком около 90% кишечной микрофлоры составляет бифидофлора, которая угнетает рост золотистого стафилококка.

Обработка и перевязка пуповины младенца должна проводиться с применением индивидуальных пакетов со стерильным инструментарием и перевязочным материалом.

Важное значение имеет правильная обработка пупочной раны. Быстрая и тотальная мумификация культи препятствует росту и жизнедеятельности микробов. Инфицирование пупочной раны может вызывать периартериит, катаральный омфалит, перифлебит и, как следствие, сепсис.

Для обработки пуповины последнее время применяют окуривание, ультрафиолетовое облучение, антисептики. Важно правильное наложение скобок Роговина и зажима Кохера.

Для профилактики сепсиса у недавно рожденных детей применяют гигиенические ванны с добавлением различных дезинфицирующих средств.

Некоторые исследователи советуют в первые часы жизни малыша делать ему ванну с раствором марганцовокислого калия. Предлагается также ванна с 3% раствором гекса-хлорофена.

Борьба с гнойничковыми заболеваниями у новорожденных включает защитную мазь, которую вкладывают в складки кожи. В ее составе: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 и т.д.

В роддомах рекомендуется систематически проводить бактериологические обследования воздуха, белья, инвентаря, предметов обихода.

Рожениц следует обеспечивать стерильными шапочками и косынками, которые полностью закрывают волосы. Персонал должен носить стерильные «колпаки».

Чтобы предупредить рассеивание стафилококков, следует носить маски, меняя их каждые три часа. Маски должны закрывать рот и переднюю часть носа, через которую на тело новорожденного могут попасть патогенные стафилококки.

Дети с различными формами стафилококковой инфекции должны обслуживаться в перчатках, которые обеззараживаются или часто меняются.

Предлагается также специфическая профилактики в виде иммунизации беременных, которая была предложена в начале 20 века В. Я. Янкелевичем. Он применял для иммунизации убитую стрептостафилококковую вакцину. Далее исследования показали, что эффективен стафилококковый антитоксин.

Для повышения иммунитета новорожденных исследователи предлагают использовать дибазол, пентоксил, нуклеиновокислый натрий.

В случаях развития внутрибольничных эпидемий в родильных домах следует создать комиссию, в составе которой будут бактериолог, эпидемиолог, клиницисты и санитарный врач. Их цель – установить источники инфекции и актуальные механизмы передачи, разработать и оценить системы профилактических и противоэпидемических действий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сепсис у новорожденного:

Педиатр

Инфекционист

Иммунолог

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сепсиса у новорожденного, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Сепсис у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Сепсис является одним из самых страшных заболеваний. У детей оно чаще всего возникает в период новорожденности и характеризуется молниеносным течением. Одной их главных причин синдрома системной воспалительной реакции является несовершенство и ослабление иммунной системы. В обиходе это заболевание принято называть «заражением крови», поскольку происходит отравления организма болезнетворными организмами и их токсинами. В материале статьи мы подробно поговорим о том, что такое сепсис симптомы у детей и причины возникновения патологического процесса в организме.

Сепсис представляет собой генерализованную воспалительную реакцию организма с ациклическим течением. В большинстве случаев причиной заболевания являются условно-патогенные микроорганизмы. При образовании септического очага в организме происходит быстрое развитие системной воспалительной реакции (СВР), которая представляет собой неспецифическую реакцию иммунитета в ответ на эндогенные или экзогенные факторы. В некоторых случаях иммунный ответ может быть недостаточным или неправильным на попадание во внутреннюю среду организма возбудителя. Так или иначе организм ребенка утрачивает способность полноценно защищаться от генерализованной инфекцией.

Классификация сепсиса

Заражение крови принято разделять по времени и условиям развития на: неонатальный (ранний, поздний), госпитальный, внегоспитальный и при иммунодефицитных состояниях. По входным воротам инфекции: легочной, риноконъюктивальный, носоглоточный, ушной, кожный, кишечный, пупочный, легочной, абдоминальный и возникающий после проведения катетеризации вен. По клиническим проявлениям это заболевание может протекать в двух формах: с септикопиемией и септицемией.

Измерение температуры у спящего ребенка

Причина возникновения сепсиса

Синдром системной воспалительной реакции чаще всего развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система недоразвита и не способна, в полной мере, защищать малыша. В первые несколько месяцев жизни ребенка компенсация иммуноглобулинов осуществляется за счет материнского молока. Таким образом, раннее искусственное вскармливание является предрасполагающими фактором к развития сепсиса.

Большому риску заражения сепсисом подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара. Новорожденный может инфицироваться при прохождении через родовые пути матери, при контакте с зараженными людьми или вещами. Также не стоит забывать о том, что сепсис у детей может развиться в результате внутриутробного инфицирования.

В группу риска развития неонатального сепсиса входят дети:

  • рожденные с длительным безводным промежутком,
  • с экстремально низкой массой тела,
  • с врожденные с пороками развития и травмы с нарушением целостности кожных покровов,
  • с внутриутробным инфицированием,
  • с синдромом дыхательных расстройств и отеком легких,
  • с катетеризацией центральной и пупочной вен,
  • наличие гестоза и многочисленные аборты в анамнезе матери,
  • наличие у матери бактериального вагиноза в период беременности и родов, а также выявление В гемолитический стрептококк,
  • учащенное сердцебиение плода и отсутствие патологических изменений в организме матери (повышение температуры, понижение давления, кровопотери),
  • наличие сопутствующих бактериальных заболеваний у матери (пиелонефрит).

В более старшем возрасте причиной недуга у ребенка может стать генерализованное поражение бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Нередки случаи, когда локальные очаги инфекции приводят к сепсису.

Такой вариант развития событий возможен при пиелонефрите, менингококке и пневмонии, вызванной бактериями.

Большую опасность представляют люди являющиеся бессимптомными носители патогенных микроорганизмов. Некоторые инфекционные заболевания могут осложняться сепсисом. В этом случае микробы и выделяемые токсины из локального очага разносятся по всему организму через кровь. Циркуляция в крови патогенных микроорганизмов и продуктов их обмена приводит к образованию новых очагов инфекции. Если в таком случае не будет оказана адекватная терапия, то заболевание перейдет в следующую форму и приведет к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Развитие гнойно-воспалительных процессов может вызывать порядка трех десятков микроорганизмов. На данный момент сепсис все чаще вызывают условно-патогенные бактерии.

Клиника сепсиса

Патогномоничных сепсис симптомов у детей нет. Как вы уже успели заметить у этого заболевания существуют разные формы и поэтому клинические проявления могут быть самые разнообразные.

Типичные симптомы сепсиса у детей:

  1. Общие:
  • Изменение температуры тела. Происходит повышение температуры тела до фебрильных цифр с лихорадкой и ознобом. У больных сепсисом наблюдается 2 типа лихорадки ремитирующая (колебание суточной тепературы на 20С) и волнообразная (наблюдается высокая температура и начинает спадать после выявления и дренирования очагов инфицирования). Ремитирующая лихорадка наблюдается при септицемии, а волнообразные перепады характерны для септикопиемии. Если у больного сепсис длится достаточно долго, то происходит истощение и температура тела снижается.
  • Слабость и сонливость.
  • Отвращение к пище, сухой и обложенный язык, тошнота, рвота, а в некоторых случаях диарея.
  • Нервно-психические расстройства: апатия, психозы и спутанность сознания.
  • Покраснение лица сменяется бледностью, желтизной и землистым оттенком кожи. У четвертой части больных наблюдается желтизна склер.
  • Цвет кожных покровов становится мраморным. Изменение цвета кожных покровов происходит из-за нарушения циркуляции крови.
  • На коже и слизистых появляются мелкие кровоизлияния и гнойные поражения.
  1. Поражение желудочно-кишечного тракта:
  • Гепато-лиенальный синдром.
  • Отсутствие перистальтических шумов, которые свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости.
  1. Дыхательная недостаточность:
  • Увеличение количества дыхательных движений, тахикардия и увеличение артериального давления, возможна остановка дыхания.
  1. Что происходит в первичном очаге сепсиса? Еще до развития осложнений на месте первичного очага наблюдаются грануляции, которые начинают кровоточить при прикосновении. Раневое отделяемое имеет гнойный или гнилостный характер. Ткани вокруг очага сепсиса у ребенка приобретают бледноватый оттенок. Если гнойно-воспалительный процесс вызван аэробной инфекцией, то локализацию процесса очень просто определить. При анаэробном сепсисе инфицирование очень быстро распространяется по жировой ткани.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса у детей основывается на первичной и базовой терапии. Первичные лечебные мероприятия направлены на стабилизацию состояния больного и выполнение диагностических мероприятий. Лечить ребенка необходимо с соблюдением следующих пунктов:

  • поддержка гемодинамики вазопрессинами и глюкокортикоидами,
  • санация очага инфекции,
  • антибиотикотерапия макролидами и цефалоспоринами,
  • респираторная поддержка,
  • коррекция метаболических нарушений,
  • выведение из организма эндотоксинов,
  • коррекция гемостаза.

При первых признаках сепсиса у детей следует немедленно обратится за помощью к врачу. Лечение детского сепсиса осуществляется в условиях стационара поскольку оно несет серьезную угрозу для жизни больного. При лечении сепсиса очень часто требуется консультация врачей узких специализаций и фармаколога для выбора дальнейшей тактики лечения, а также минимизации проявлений и последствий сепсиса.

Профилактические мероприятия

При получении травм с нарушением целостности кожных покровов для того чтобы не допустить развитие генерализованной гнойно-воспалительной инфекции необходимо проводить первичную обработку раневой поверхности с последующим местным или общим лечением. Очаги локальной инфекции подлежат оперативному вмешательству.

Измерение температуры у спящего ребенка Загрузка…

Инфекция крови (сепсис) у детей: причины и симптомы

Сепсис — это неотложное медицинское состояние, при котором иммунная система организма начинает разрушать собственные органы, борясь с инфекцией. Кроме того, сепсис, известный как заражение крови или заражение крови, может вызвать серьезные повреждения, если его не лечить.

В этом посте MomJunction расскажет вам о симптомах сепсиса, причинах проблемы и способах лечения.

Кто подвержен риску сепсиса?

Хотя это редкость, любой может заразиться сепсисом, но взрослые старше 65 лет, дети, особенно младенцы, люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек, и люди с ослабленной иммунной системой более подвержены инфекции (1).

Риск сепсиса у детей

Если не лечить, сепсис может привести к падению артериального давления, что может повлиять на важные органы, такие как почки, легкие и мозг. В тяжелых случаях эти органы могут перестать работать и нанести непоправимый вред пациенту.

Кроме того, время восстановления может быть долгим, и может быть несколько длительных эффектов, которые могут оказать значительное влияние на здоровье и качество жизни ребенка (2).

Таким образом, родитель или опекун должен искать у ребенка какие-либо аномальные признаки и вовремя показывать их врачу, поскольку своевременное лечение может уменьшить степень повреждения.

Признаки и симптомы сепсиса у детей

Симптомы сепсиса нечеткие, что затрудняет диагностику состояния. Младенцы и дети с этим заболеванием обычно не проявляют никаких тревожных симптомов, за исключением лихорадки с температурой выше 100,4 o F. Лихорадка может появиться внезапно и без видимой причины.

Есть три стадии сепсиса, и симптомы различаются в зависимости от стадии. Давайте посмотрим на каждый этап.

Сепсис

  • Аномальная температура тела более 101.3 ° F (38,5 ° C) или низкая температура тела ниже 96,8 ° F (36 ℃)
  • Аномальная частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
  • Аномальное количество лейкоцитов
  • Подозреваемая или подтвержденная инфекция (отчеты из лаборатории) (3)

Тяжелый сепсис

Это произойдет через несколько дней после появления симптомов сепсиса. Наряду с симптомами сепсиса будут:

  • Нарушение функции сердца
  • Острый респираторный дистресс
  • Чувство головокружения
  • Путаница и дезориентация
  • Тошнота и рвота
  • Меньший, чем обычно, диурез
  • Сильная мышечная боль
  • Невнятная речь
  • Липкая, бледная кожа (4)

Септический шок

Наряду с двумя вышеуказанными симптомами, септический шок также имеет следующие симптомы.

  • Снижение АД
  • Необъяснимая кислая моча
  • Меньше мочи
  • Разница в центральной и периферической температуре
  • Сердцебиение
  • Потеря сознания
  • Одышка (5)

Дети с такими симптомами, как тошнота и рвота, затруднения при мочеиспускании, низком уровне активности и т. д. не обязательно может быть сепсис. Тем не менее, полезно определить основную причину.

Причины заражения крови у детей

Хотя бактерии являются наиболее частой причиной сепсиса, вирусы или грибки также могут попадать в кровоток.Ребенок может быть предрасположен к заражению крови по следующим причинам (6).

  • Открытые раны, ссадин или порезов, оставленных без лечения в течение длительного времени, могут привести к попаданию бактерий Staphylococcus aureus в кровоток, вызывая инфекцию в кровотоке.
  • Малыши и младенцы не вакцинированы очень восприимчивы к инфекциям крови.
  • Неонатальный сепсис может передаваться от инфицированной матери ребенку .Иногда длительное воздействие в больницах может привести к заражению крови.
  • Дети также могут заболеть сепсисом из-за инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, ушных инфекций, и иногда менингита.
  • Менингококковые бактерии могут вызывать сепсис или менингококковый сепсис у младенцев, малышей и детей младшего возраста.
  • Плохое питание и слабая иммунная система также могут сделать ребенка уязвимым для инфекций крови.

Даже если вы не уверены в заражении крови, сразу же отведите ребенка к врачу после появления таких симптомов, как жар.

[ Прочтите: Менингит у детей]

Диагностика инфекции крови у детей

Симптомы сепсиса неуловимы и недостаточно отчетливы, чтобы диагностировать заболевание у ребенка. Врачи могут порекомендовать следующие патологические тесты и процедуры для диагностики инфекций крови у детей (7).

  • Анализы крови часто проводятся для проверки наличия бактерий, вызывающих инфекцию.Врач может порекомендовать сделать общий анализ крови и проверку уровня кислорода в крови.
  • Врачи могут также порекомендовать анализировать газов крови в образце, взятом с запястья вашего ребенка.
  • Посев ткани, взятый из открытых ран, также может быть исследован для выявления инфекций.
  • Спинальная пункция или люмбальная пункция может быть рекомендована для проверки на наличие инфекции и признаков кровотечения вокруг спинного или головного мозга.
  • В некоторых случаях может быть рекомендован рентген грудной клетки для проверки на наличие инфекции в легких, которая часто является причиной заражения крови у детей.

В тяжелых случаях могут потребоваться расширенные диагностические процедуры, такие как компьютерная томография, МРТ и эхокардиография.

[ Читать: Ребенок с кровью в стуле]

Лечение инфекции крови у детей

Первоначальное лечение инфекций крови включает в себя, он Давайте рассмотрим каждый этап: прием антибиотиков.Если у ребенка высокая температура и он выглядит серьезно больным, врачи могут прописать ему инъекционные антибиотики, чтобы сделать его менее уязвимым для инфекции. Если у ребенка жар, но нет признаков инфекции, ему могут назначить антибиотики перорально.

Если результаты патологического исследования положительные, ребенка госпитализируют и вводят внутривенные антибиотики для лучшей борьбы с болезнью. Дети могут быстро выздороветь с помощью антибиотиков, если инфекция находится на начальной стадии и не затронула какие-либо органы.

Также можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как жидкостная реанимация и введение кортикостероидов (8).

Врачи также назначают лекарства для лечения причины инфекции. При необходимости пациенту может быть введен кислород.

[ Читать: Что вызывает низкое кровяное давление у детей]

Можно ли предотвратить заражение крови (сепсис)?

Сепсис не всегда можно предотвратить, так как он может быть результатом инфекции в организме. Единственный способ избежать заражения крови — предотвратить причину.Следуйте этим советам, чтобы обезопасить своего ребенка от заражения крови.

  • Следуйте тщательному графику вакцинации вашего ребенка.
  • Очистите все раны, порезы или ссадины антисептиками для предотвращения инфекций.
  • Если вы заметили какие-либо симптомы сепсиса, обратитесь к врачу. Сепсис можно вылечить, если его выявить на ранней стадии.
  • Проверьте, нет ли у вашего ребенка кожных инфекций и высыпаний. Инфекции легких и носовых пазух также приводят к сепсису у детей.
  • Соблюдайте гигиену и регулярно мойте руки ребенка водой с мылом, чтобы предотвратить попадание бактерий в организм.
  • Держите ребенка подальше от людей с инфекциями легких, носовых пазух или кожи.
  • Дайте своему ребенку здоровую и питательную диету, чтобы укрепить его иммунную систему и дать ему возможность бороться с бактериями, которые могут вызвать сепсис.

Когда звонить врачу?

Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вызовите врача для осмотра.Признаки могут быть сепсисом, а могут и не быть, но нецелесообразно исключать его без надлежащего медицинского обследования. Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка:

  • Внезапно поднялась температура
  • Приступы кашля и кашель с кровью
  • Проблемы с дыханием, ногти стали бледно-голубыми
  • Приступ или потеря сознания
  • Слабый пронзительный крик ( 9)

Помните, что пациентов с сепсисом можно вылечить антибиотиками только в том случае, если заболевание обнаружено и начато лечение.Поэтому следите за признаками сепсиса у ребенка и без промедления обращайтесь за медицинской помощью. А еще лучше постарайтесь предотвратить это состояние, следуя приведенным выше советам.

Поделитесь своим мнением и опытом о том, как помочь ребенку с инфекцией крови.

Ссылки

Рекомендуемые статьи:

Была ли эта информация полезной? .

Сепсис у детей: симптомы и лечение

Лечение сепсии у детей

Антибактериальная терапия

Важнейшим компонентом интенсивной терапии сепсиса являются антибиотики, поскольку ранняя адекватная эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса способствует снижению летальности и частоты его осложнений. Соответственно, антибиотики при сепсисе следует срочно назначать при установлении нозологического диагноза и до получения результатов бактериологического исследования.После получения результатов бактериологического исследования схему антибактериальной терапии можно изменить с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

trusted-source [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Дозы антибиотиков (разовые) для лечения сепсиса у детей

Пенициллины

Амоксициллин / клавуланат

30 мг / кг для амоксициллина 2 раза / сут

30-40 мг / кг для амоксициллина 3 раза / сут

Ампициллин

50 мг / кг 3 раза / сут

50 мг / кг 4 раза / сут

Оксациллин

50 мг / кг 3 раза / сут

50 мг / кг 4 раза / сут

Тикарциллин / клавуланат

80 мг / кг 2 раза / сут

80 мг / кг 3 раза / сут

Цефазолины I-III поколения без антисинергической активности

Цефазалин

20 мг / кг 2-3 раза / сут

30 мг / кг 3 раза / сут

Цефотаксим

50 мг / кг 3 раза / сут

30-50 мг / кг 3 раза / сут

Цефтриаксон

50 мг / кг 1 раз / сут

50-75 мг / кг 1 раз / сут

Цефуроксим

50 мг / кг 3 раза / сут

50 мг / кг 3 раза / сут

Цефазолины I-III поколения с антисогнегной активностью

Цефепим

30 мг / кг 3 раза / сут

30 мг / кг 3 раза / сут

Цефоперазон

30 мг / кг 2 раза / сут

30 мг / кг 3 раза / сут

Цефтазидим

50 мг / кг 2-3 раза / сут

50 мг / кг 3 раза / сут

Цефоперазон / сульбактам

20 мг / кг для цефоперазона 2 раза / сут

20 мг / кг для цефоперазона 2 раза / сут

Карбапенемы

Меропенем

20 мг / кг 3 раза / сут

20 мг / кг 3 раза / сут

Имипенем / циластатин

| | 15 мг / кг 4 раза / сут |

15 мг / кг 4 раза / сут

Аминогликозиды

Амикацин

7.5-10 мг / кг 1 раз / сут

10-15 мг / кг 1 раз / сут

Гентамицин

2-4 мг / кг 2 раза / сут

4 мг / кг 2 раза / сут

Нетилмицин

4-6 мг / кг 1 раз / сут

5-7 мг / кг 1 раз / сут

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Не применимо

5-10 мг / кг 2 раза / сут

Препараты с антианаэробной активностью

Метронидазол

3.5 мг / кг 2 раза / сут

7,5 мг / кг 2 раза / сут

Лекарственные средства с антистафилококковой активностью

Ванкомицин

20 мг / кг 2 раза / сут

20-30 мг / кг 2 раза / сут

Линезолид

10 мг / кг 2 раза / сут

10 мг / кг 2 раза / сут

Рифампицин

5 мг / кг 2 раза / сут

5 мг / кг 2 раза / сут

Фузидин

20 мг / кг 3 раза / сут

20 мг / кг 3 раза / сут

Препараты с противогрибковым действием

Амфотерицин B

0.25-1 мг / кг 1 р / сут

0,25-1 мг / кг 1 р / сут

Вориконазол

Нет данных

8 мг / кг 2 р / сут в первый день, затем по 4 мкг 2 раза / сут

Каспофунгин

50 мг / м2 1 раз / сут

50 мг / м2 1 раз / сут

Флуконазол

10-15 мг / кг 1 раз / сут

10-15 мг / кг 1 раз / сут

Для проведения адекватного микробиологического исследования крови необходимо соблюдать следующие правила:

  • Кровь на исследование необходимо набирать до назначения антибиотиков.Если антибактериальная терапия уже проведена, перед введением препарата необходимо собрать кровь. Забор крови на высоте лихорадки не увеличивает чувствительность метода.
  • Кровь для исследования отбирают из периферической вены.
  • Кровь из венозного катетера следует брать для микробиологического исследования только при подозрении на катетер-ассоциированный сепсис. В этом случае следует провести одновременное количественное бактериологическое исследование крови, взятой из интактной периферической вены и из подозрительного катетера.Если из обоих образцов выделен один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение образцов из катетера и вены равно или больше 5, то катетер, скорее всего, является источником сепсиса и должен быть удален.

Тщательная обработка кожи в месте пункции периферической вены, крышка флакона со средой и использование коммерческих систем забора крови с адаптером позволяют снизить степень загрязнения образцов до 3% и менее.

Эмпирический выбор антибактериальных препаратов уже на первом этапе лечения обуславливает использование антибиотиков с достаточно высоким спектром активности, иногда в комбинации, учитывая обширный список потенциальных возбудителей с различной чувствительностью.При локализации первичного очага в брюшной полости и ротоглотке также следует заподозрить вовлечение в инфекционный процесс анаэробных микроорганизмов. Еще один параметр, определяющий программу начала эмпирической терапии сепсиса, — тяжесть заболевания. Тяжелая сепсис с ПОН имеет более высокий процент смертности и терминального септического шока, поэтому применение максимальной антибактериальной терапии у ребенка с тяжелым сепсисом следует проводить на самой ранней стадии лечения.В связи с тем, что раннее применение адекватной антибактериальной терапии снижает риск смерти, фактор эффективности антибиотика должен преобладать над фактором его стоимости.

Кроме того, рациональный выбор начальной антибактериальной терапии сепсиса зависит не только от локализации источника (очага) инфекции, но и от условий инфицирования (внебольничные или внутрибольничные). Также необходимо спланировать не только охват всех потенциальных возбудителей болезней, но и возможность участия в инфекционном процессе госпитальных штаммов микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (так называемые проблемные микроорганизмы).К ним относятся многие грамположительные (метициллин-резистентные стафилококки, пенициллинрезистентные пневмококки, мультирезистентные энтерококки) и грамотрицательные (Kl pneumoniae, E. Coli, Serratia marcesens, Ps. Aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp) бактерии. В связи с этим оптимальным режимом эмпирической терапии тяжелого нозокомиального сепсиса является применение карбапенемов (меропенем, имипенем) как препаратов с самым широким спектром действия и наименьшим уровнем резистентности среди «проблемных» штаммов грамотрицательных бактерий.При назначении имипенема ребенку следует помнить, что приготовленный раствор нужно использовать в течение 1 часа, в дальнейшем он приходит в негодность (т.е. недопустимо вводить препарат пациенту из одного флакона в течение 24 часов). Кроме того, меропенем лучше проникает в ткани головного мозга и поэтому служит препаратом выбора при сепсисе на фоне менингита, имипенем также при нарушении проницаемости ГЭБ может вызвать судороги в результате действия компонента циластатина.

Антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом

Условия возникновения

Средство 1-го ряда

Альтернативные препараты

Сепсис, развившийся вне больницы

Амоксициллин / клавуланат (сульбактам) ± аминогликозид

Ципрофлоксацин +
метронидазол

Ампициллин / сульбактам
+ аминогликозид

Цефтриаксон ± метронидазол

Цефотаксим ± метронидазол

Сепсис, развившийся в стационаре, без СПОН

Цефепим ± метронидазол

Меропенем

Цефоперазон / сульбактам

Имипенем

Цефтазидим ± метронидазол

Ципрофлоксацин +
метронидазол

Сепсис развился в условиях стационара, наличие СПОН

Меропенем

Цефепим + метронидазол

Имипенем

Цефоперазон / сульбактам

Ципрофлоксацин ±
метронидазол

В случае неэффективности данных схем следует оценить целесообразность дополнительного введения ванкомицина или линезолида, а также системных антимикотиков (флуконазол, каспофунгин, вориконазол).

При обнаружении этиологически значимого микроорганизма в крови или первичном очаге инфекции появляется возможность проводить этиотропную терапию с учетом чувствительности, что значительно повышает эффективность лечения.

Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса

Грамположительные организмы

Золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк

Оксациллин

Амоксициллин / клавуланат

Цефазолин

Цефуроксим

OH

Золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк

Ванкомицин

Рифампицин + ко-тримоксазол (ципрофлоксацин)

Линезолид

OP

Фузидин + ко-тримоксазол (ципрофлоксацин)

Streptococcus viridans

Ампициллин

Ванкомицин

Бензилпенициллин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Streptococcus pneumoniae

Цефотаксим

Ампициллин

Цефтриаксон

Бензилпенициллин

Цефепим

Ванкомицин

Меропенем

Имипенем

Enterococcus faecalis

Ампициллин + гентамицин

Ванкомицин ± гентамицин

Линезолид

Enterococcus faecium

Линезолид

Ванкомицин + гентамицин

Грамотрицательные микроорганизмы

E. coli,

Амоксициллин / клавуланат

Меропенем

P mirabilis

Цефотаксим

Имипенем

Цефтриаксон

Цефепим

Ципрофлоксацин

К.Pneumoniae

Меропенем

Амикацин

P vulgaris

Имипенем

Цефепим

Цефоперазон / сульбактам

Цефотаксим

Цефтриаксон

Ципрофлоксацин

Enterobacter spp

Меропенем

Амикацин

Citrobacter spp

Имипенем

Цефотаксим

Serratia spp

Цефепим

Цефтриаксон

Ципрофлоксацин

Acinetobacter spp

Меропенем

Ампициллин / Сульбактам

Имипенем

Цефтазидим + амикацин

Цефоперазон / сульбактам

Ципрофлоксацин + амикацин

стр.Aeruginosa

Меропенем

Цефоперазон / сульбактам
+ амикацин

Цефтазидим + амикацин

Ципрофлоксацин ± амикацин

Цефепим + амикацин

Имипенем

Burcholdena cepacica

Меропенем

Цефтазидим

Ципрофлоксацин

Цефоперазон

Ко-тримоксазол

Stenotrophomonas maltophilia

Ко-тримоксазол

Тикарциллин / клавуланат

Candida spp

Флуконазол

Вориконазол

Каспофунгин

Амфотерицин B

Анаэробные микроорганизмы имеют клиническое значение не при всех формах сепсиса, а в основном при локализации первичного очага в брюшной полости (чаще Bacteroides spp.) Или мягкие ткани (Clostridium spp. И др.). В этих случаях рекомендуется назначать схемы приема антибиотиков с антианаэробной активностью. Защищенные ß-лактамы и карбапенемы очень активны в отношении анаэробных микроорганизмов и могут использоваться в монотерапии. Цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны (кроме моксифлоксацина) не обладают клинически значимой активностью в отношении анаэробов, поэтому их следует сочетать с метронидазолом.

Грибковый сепсис классифицируется как наиболее тяжелая форма заболевания, смертность от которой превышает 50%.В практике интенсивной терапии грибковый сепсис чаще всего называют кандидемией и острым диссеминированным кандидозом. Кандидемия относится к однократному выделению Candida spp. При посеве кровь собирается при повышении температуры тела выше 38 ° С или при наличии других признаков ССВР. Под острым диссеминированным кандидозом понимается сочетание кандидемии с микологическими или гистологическими признаками поражения глубоких тканей или выделение Candida spp из двух и более стерильных нормальных локусов организма.

К сожалению, возможности лечения грибкового сепсиса в настоящее время ограничены четырьмя препаратами — амфотерицином B, каспофунгином, флуконазолом и вориконазолом. При выборе антимикотика важно иметь представление о родовом кандидозе, поскольку некоторые из них (C. Glabrata, C. Krusei, C parAPSilosis) чаще всего устойчивы к азолам, но остаются чувствительными к амфотерицину B и гораздо меньше. токсичен для макроорганизма каспофунгин. Кроме того, следует помнить, что неоправданно частое введение флуконазола для предотвращения грибковой суперинфекции приводит к отбору штаммов C. albicans, также устойчивых к азолам, но обычно чувствительных к каспофунгину.

Следует помнить, что применение антибактериальной терапии не означает необходимости одновременного приема антимикотических препаратов с целью предотвращения грибковой суперинфекции. Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза рекомендуется только пациентам с высоким риском этого осложнения (недоношенность, иммуносупрессия, повторная перфорация кишечника).

При выборе схемы антибактериальной терапии следует также учитывать функцию печени и почек.При ОРИ противопоказаны аминогликозиды, ванкомицин, необходима коррекция дозы флуконазола, при остром ПП, неонатальной гипербилирубинемии, цефтриаксон, метронидазол, амфотерицин В.

Критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса:

  • Положительная динамика основных органных симптомов инфекции.
  • Отсутствие признаков ССЭР.
  • Нормализация функции пищеварительного тракта.
  • Нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы.
  • Культура крови отрицательная.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не считается абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии. Изолированный субфебрилитет (максимальная суточная температура в пределах 37,9 ° C) без озноба и изменений в анализе крови обычно не служит показанием для продолжения антибактериальной терапии, как и поддержание умеренного лейкоцитоза (9-12×10 9 / л. ) при отсутствии сдвига влево и других симптомов бактериальной инфекции.

При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней необходимо дополнительное исследование (УЗИ, КТ, МРТ и др.) Для выявления осложнений или инфекционного очага другой локализации. Кроме того, следует помнить, что при сепсисе на фоне остеомиелита, эндокардита, гнойного менингита требуется длительная антибактериальная терапия в связи с трудностями достижения эффективных концентраций препарата в вышеупомянутых органах.При инфекциях, вызванных S. Aureus, обычно рекомендуются более длительные курсы антибактериальной терапии (2-3 недели).

trusted-source [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Инфузионно-трансфузионная терапия сепсиса

Интенсивная инфузионная терапия относится к начальным лечебным мероприятиям при сепсисе. Его цели — восполнить дефицит ОЦК и восстановить адекватную перфузию тканей, снизить плазменную концентрацию токсичных метаболитов и провоспалительных цитокинов, нормализовать гомеостатические нарушения.

При системной гипотонии необходимо внутривенно вводить жидкость в объеме 40 мл / кг в течение 2 часов. В дальнейшем ребенок должен получать максимально допустимое для своего возраста суточное количество жидкости, при необходимости — на фоне диуретической терапии.

Однозначных рекомендаций по выбору типа инфузионной среды при сепсисе у детей в настоящее время нет. Его можно использовать в виде кристаллоидов (сбалансированные физиологические растворы, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы) и коллоидов (альбумин, растворы гидроксиэтилкрахмала).Кристаллоидные растворы не оказывают негативного влияния на гемостаз, не вызывают анафилактоидных реакций, коллоиды также дольше циркулируют в сосудистом русле на фоне синдрома циркулярной утечки и в большей степени увеличивают количество ЖКТ. В целом опыт применения синтетических коллоидов у детей (особенно новорожденных) значительно меньше, чем у взрослых пациентов. В связи с этим у новорожденных и детей первого года жизни при наличии гиповолемии препаратами выбора считаются кристаллоиды в сочетании с растворами альбумина (10-20 мл / кг).У детей старшего возраста состав программы инфузионной терапии не отличается от таковой у взрослых и зависит от степени гиповолемии, наличия и фазы ДВС, наличия периферических отеков и концентрации альбумина. Растворы соды или трометамола (трисамина) нельзя вводить при pH> 7,25.

Следует помнить, что при тяжелых степенях ОРДС внутривенный альбумин проникает в легочный интерстиций и может ухудшить газообмен. По этой причине при тяжелом ОДН следует ввести тестовую дозу альбумина 5 мл / кг, а инфузию следует прервать для оценки газообмена. Если в течение 30 мин не происходит ухудшения оксигенации, можно ввести оставшееся количество альбумина.Переливание СЗП, криопреципитата показано только при наличии клинических признаков ДВС. Что касается переливания эритроцитов, то однозначных рекомендаций по их применению при детском сепсисе нет. Большинство экспертов рекомендуют поддерживать уровень гемоглобина при сепсисе на уровне 100 г / л. Обязательным условием переливания СЗП и донорских эритроцитов является использование лейкоцитарных фильтров, так как донорские лейкоциты играют ведущую роль в усугублении проявлений ССРМ и ОРДС.

Инотропный и вазоактивный акт сепсиса

Если после внутривенного введения 40 мл / кг жидкости в течение 2 часов достигается ЦВД 10-12 мм.Gt; Искусство. АД остается ниже возрастной нормы, необходимо начать инфузию катехоламинов (дофамин, добутамин, адреналин, норэпинефрин). В связи с невозможностью использования катетера Свана-Ганца и метода термодилюции для измерения КБ у детей при выборе катехоламина необходимо ориентироваться на данные ЭхоКГ. При снижении ФВЛЖ до 40% или менее следует начать инфузию дофамина или добутамина в дозе 5-10 мкг / (кг × мин). Возможно сочетание инфузии дофамина и добутамина, если монотерапия одним из них в дозе 10 мкг / (кг × мин) не приводит к стабилизации гемодинамики.Если системная гипотензия наблюдается на фоне нормальной ФВ ЛЖ (более 40%), препаратом выбора считается норэпинефрин или адреналин (в дозе 0,02 мкг / кг в минуту и ​​выше до достижения приемлемого значения артериального давления). . Инфузия адреналина также показана при уменьшении ФВЛЖ, если введение комбинации дофамина и добутамина [в дозе не менее 10 мкг / (кг × мин) каждого] недостаточно для поддержания стабильного кровообращения.

Следует помнить, что у маленьких детей закон Франка-Старлинга не работает, и единственный способ компенсировать снижение CB — это высокая частота сердечных сокращений.В связи с этим с тахикардией у ребенка бороться нельзя, а любые антиаритмические препараты в условиях низкого ЦБ противопоказаны.

Нутриционная поддержка

Развитие ПНС при сепсисе обычно сопровождается гиперметаболизмом. Автоканнибализм (покрытие энергетических потребностей за счет материала собственных клеток) приводит к обострению проявлений ПОН. В связи с этим проведение адекватной нутритивной поддержки играет такую ​​же важную роль при сепсисе, как и терапия антибиотиками.Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени нутриционной недостаточности и желудочно-кишечных расстройств — пероральное энтеральное питание, зондирование, парентеральное питание, смешанное питание.

Энтеральное питание следует начинать как можно раньше, в первые 24-36 часов после поступления ребенка в отделение интенсивной терапии. В качестве стартовой смеси для энтерального питания необходимо использовать полуэлементные детские энтеральные смеси с последующим переходом на стандартные адаптированные молочные смеси (на фоне нормализации функции желудочно-кишечного тракта).Начальный объем однократного кормления составляет 3-4 мл / кг с последующим постепенным увеличением его до возрастной нормы в течение 2-3 дней.

Парентеральное питание при сепсисе показано при невозможности перейти на кишечное питание в полном объеме, оно не отличается от такового при других состояниях. Единственное, о чем следует помнить — в острой фазе необходимо вводить минимальное количество энергии для данного возраста, а в фазу стабильного гиперметаболизма — максимальное количество энергии.Получены данные о том, что обогащение как энтерального, так и парентерального питания глутамином (дипептидом) при сепсисе помогает снизить больничную смертность и заболеваемость.

Противопоказания к любой нутритивной поддержке:

  • Рефрактерный шок (гипотензия на фоне инфузии адреналина или норэпинефрина в дозе более 0,1 мкг / кг в минуту).
  • Некапсулированная артериальная гипоксемия.
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз.
  • Неискривленная гиповолемия.

Активированный белок C

Появление активированного протеина С (зигрис), судя по данным, полученным в ходе многоцентровых исследований (PROWESS, ENHANCE), стало значительным прорывом в лечении тяжелого сепсиса у взрослых. Между тем, исследование эффективности активированного протеина C у детей (RESOLVE) на момент написания этого руководства не было завершено. Тем не менее, полученные предварительные данные позволяют рекомендовать его применение при тяжелом сепсисе с ПОН и у детей.

Показания к применению активированного протеина С у детей — наличие сепсиса ОСН или ОДН. Под дисфункцией сердечно-сосудистой системы в отношении введения активированного протеина С понимается необходимость инфузии> 5 мкг / кг в минуту дофамина или добутамина или адреналина / норэпинефрина / фенилэфрина в любой дозе, несмотря на введение жидкости в количестве 40 мл / кг в течение 2 часов. Под респираторной дисфункцией понимается необходимость на фоне сепсиса при инвазивной ИВЛ.Особенностью использования активированного протеина С является его употребление в первые 24 часа после появления вышеуказанных показаний. Согласно исследованию ENHANCE, смертность в группе пациентов, получавших инфузию активированного протеина С, началась в первые 24 часа после начала органной дисфункции, была меньше, чем в группе с более поздним началом инфузии. Вводят препарат внутривенно капельно в течение 24 часов в дозе 24 мкг / кг в час.

При проведении диагностических и лечебно-инвазивных вмешательств необходим перерыв в инфузии препарата.Мониторинг параметров коагуляции может помочь выявить пациентов с повышенным риском кровотечения, но его результаты не служат основанием для корректировки дозы препарата ОПН и HD не считаются противопоказанием к лечению активированным протеином С, тогда как корректировка дозы против экстракорпорального показаны методы детоксикации при системной гепаринизации.

Перерывы в инфузии активированного протеина С на период инвазивных процедур — рекомендуемые действия

«Малые» процедуры

Катетеризация лучевой или бедренной артерии

Прекратить инфузию за 2 часа до процедуры и возобновить сразу после процедуры при отсутствии кровотечения

Катетеризация бедренной вены

Интубация или замена трахеостомической трубки (если не экстренная)

Более инвазивные процедуры

Установка центрального венозного катетера или катетера Свана-Ганца (в подключичную или яремную вену)

Прекратить инфузию за 2 часа до процедуры и возобновить через 2 часа после выполнения при отсутствии кровотечения

Люмбальная пункция

Дренирование грудной полости или торакоцентез
Парацентез
Чрескожный дренаж Нефростомия
Гастроскопия (возможна биопсия)
Хирургическое лечение раны (пролежневая язва, инфицированная рана, смена повязки на открытой брюшной полости и т. Д.)

«Большие» процедуры

Операция (лапаротомия, торакотомия, расширенная хирургическая обработка раны и др.)

Прекратить инфузию за 2 часа до процедуры и возобновить через 12 часов после ее окончания

Эпидуральный катетер

Не применяйте дтрекогин альфа (активированный) с эпидуральной катетеризацией и не начинайте инфузию препарата через 12 часов после удаления катетера.

Противопоказания и меры предосторожности при использовании aPS

Противопоказания Меры предосторожности

Активное внутреннее кровотечение

Недавний (в течение 3 месяцев) геморрагический
инсульт

Недавняя (в течение 2 месяцев) операция на головном или спинном мозге или тяжелая травма головы, требующая госпитализации

Травма с повышенным риском опасного для жизни кровотечения (например, повреждение печени, селезенки или осложненный перелом костей таза)

Пациенты с эпидуральным катетером

Пациенты с внутричерепной опухолью или деструкцией мозга, подтвержденной церебральной грыжей

Гепарин в дозе> 15 Ед / кг в час

Международное нормализованное соотношение (INR)> 3

Количество тромбоцитов 3, даже если их количество увеличивается после переливания тромбоцитов (США) Согласно критериям Европейского агентства по оценке лекарственных средств, это противопоказание

Недавнее желудочно-кишечное кровотечение (в течение 6 недель)

Недавнее (в течение 3 дней) назначение тромболитической терапии

Последние (

Последние (650 мг / сут или другие ингибиторы тромбоцитов

Недавние (

Внутричерепная артериовенозная мальформация

Геморрагический диатез в анамнезе

Хроническая печеночная недостаточность

Любое другое состояние, при котором кровотечение представляет значительный риск или кровотечение, которое будет особенно трудно лечить из-за его локализации.

trusted-source [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [ 54], [55], [56]

Глюкокортикоиды

Современные данные свидетельствуют о том, что применение высоких доз глюкокортикоидов (особенно метилпреднизолона, бетаметазона) при септическом шоке не приводит к снижению смертности, но сопровождается увеличением частоты гнойно-септических осложнений.Единственный глюкокортикоид, рекомендованный сегодня для включения в комплексную терапию сепсиса, — это гидрокортизон в дозе 3 мг / кг в сутки (в 3-4 инъекции). Показания к нему довольно узкие:

  • рефрактерный к катехоламинам септический шок,
  • тяжелый сепсис на фоне надпочечниковой недостаточности (концентрация кортизола в плазме менее 55 нмоль / л у новорожденных и менее 83 нмоль / л у детей старшего возраста).

Иммуноглобулины

Использование внутривенных иммуноглобулинов в рамках иммуносупрессивной терапии тяжелого сепсиса в настоящее время является единственным проверенным методом иммунокоррекции.В то же время наилучшие результаты были достигнуты при применении комбинации и (пентаглобина). Препарат вводят по 5 мл / кг в течение 3 дней. При септическом шоке допустимо введение 10 мл / кг в первый день и 5 мл / кг в следующий день.

Антикоагулянты

Для предотвращения тромбоэмболических осложнений у больных сепсисом необходимо вводить гепарин натрия (200 ЕД / кг в сутки). При тромбоцитопении следует отдавать предпочтение низкомолекулярным гепаринам.Профилактика образования стрессовых язв желудочно-кишечного тракта.

Как и у взрослых пациентов, у детей старшего возраста (старше 1 года) необходимо предотвращать образование стрессовых язв гастродуоденальной зоны. Препарат выбора — ингибитор протонной помпы омепразол. При тяжелом сепсисе или септическом шоке вводят внутривенно в дозе 1 мг / кг (не более 40 мг) один раз в сутки.

trusted-source [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Контроль гликемии

Данные, полученные в когорте взрослых пациентов, показывают, что летальность от сепсиса снижается при контроле инсулинового мониторинга гликемии (поддержание концентрации глюкозы в плазме на уровне 4.4-6,1 ммоль / л) нельзя экстраполировать на детей раннего возраста (и, соответственно, имеющих малую массу тела). Причина этого — технические трудности с точной дозировкой и введением инсулина детям с массой тела менее 10 кг. У этих пациентов чрезвычайно высок риск перехода гипергликемии в гипогликемию.

Исходя из вышеизложенного, гликемический контроль (поддержание концентрации глюкозы в плазме с помощью инсулина в диапазоне 4,5-6,1 ммоль / л), вероятно, следует проводить у детей с массой тела 15 кг и выше.

trusted-source [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

.

Сепсис — Симптомы и причины

Обзор

Сепсис — это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Организм обычно выбрасывает химические вещества в кровоток для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества выходит из равновесия, вызывая изменения, которые могут повредить несколько систем органов.

Если сепсис переходит в септический шок, артериальное давление резко падает.Это может привести к смерти.

Сепсис вызывается инфекцией и может случиться с кем угодно. Сепсис наиболее распространен и опасен в:

  • Пожилые люди
  • Беременные
  • Дети младше 1
  • Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек или легких или рак
  • Люди с ослабленной иммунной системой

Раннее лечение сепсиса, обычно с применением антибиотиков и большого количества внутривенных жидкостей, увеличивает шансы на выживание.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы сепсиса

Чтобы поставить диагноз сепсиса, у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

  • Изменение психического статуса
  • Первое (верхнее) число в показании артериального давления, также называемое систолическим давлением, которое меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба (мм рт. Ст.)
  • Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Сепсис может прогрессировать до септического шока, когда определенные изменения в системе кровообращения, клетках организма и в том, как организм использует энергию, становятся более ненормальными.Септический шок чаще вызывает смерть, чем сепсис. Чтобы получить диагноз септический шок, у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и оба следующих показателя:

  • Необходимость в лекарствах для поддержания артериального давления выше или равного 65 миллиметрам ртутного столба (мм рт. Ст.).
  • Высокий уровень молочной кислоты в крови (лактат сыворотки) после адекватного восполнения жидкости. Слишком много молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обращаться к врачу

Чаще всего сепсис возникает у людей, госпитализированных или недавно госпитализированных. Люди в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы к развитию инфекций, которые затем могут привести к сепсису. Если у вас появятся признаки и симптомы сепсиса после операции или после госпитализации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Хотя любой тип инфекции — бактериальной, вирусной или грибковой — может привести к сепсису, наиболее вероятные разновидности включают:

  • Пневмония
  • Инфекция пищеварительной системы (включая такие органы, как желудок и толстый кишечник)
  • Инфекция почек, мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы
  • Инфекция кровотока (бактериемия)

Факторы риска

Сепсис и септический шок чаще встречаются, если вы:

  • Очень молодые или очень старые
  • У ослабленной иммунной системы
  • Страдают диабетом или циррозом печени
  • Уже очень больны, часто в реанимации
  • Имеют ранения или травмы, например ожоги
  • Иметь инвазивные устройства, такие как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
  • Ранее получали антибиотики или кортикостероиды

Осложнения

Сепсис варьирует от менее тяжелой до более тяжелой.По мере обострения сепсиса приток крови к жизненно важным органам, таким как мозг, сердце и почки, нарушается. Сепсис также может вызывать образование тромбов в ваших органах и руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к разной степени органной недостаточности и гибели тканей (гангрена).

Большинство людей выздоравливают после легкого сепсиса, но средний уровень смертности от септического шока составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может повысить риск инфицирования в будущем.

Ноябрь16, 2018

.

Какие симптомы сепсиса у детей, малышей и младенцев, что его вызывает и как лечить?

ПРИ такой опасной для жизни инфекции, как сепсис, маленькие дети особенно уязвимы из-за более слабой иммунной системы.

Вот все, что вам нужно знать о том, как «тихий убийца» влияет на маленьких детей …

5

Известно, что симптомы сепсиса сложно диагностировать, но у детей старшего и младшего возраста симптомы сепсиса могут различаться Фото: Getty — Автор

сыпь

Каковы симптомы сепсиса у детей?

Хотя сепсис — редкое заболевание, он может быть смертельным, если его не лечить быстро.

Согласно веб-сайту NHS, вы должны немедленно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если он чувствует «ненормально холодный на ощупь» или «очень вялый или его трудно разбудить».

Кроме того, если у вашего ребенка появилась синяя кожа, он выглядит очень бледным или «очень быстро дышит», то это причина для вызова 999.

Еще один важный симптом сепсиса — «сыпь, которая не исчезает при нажатии на нее».

5

Сепсис, также известный как заражение крови, — это заболевание, которое всегда вызывается другой инфекцией — будь то вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная инфекция Фото: Гетти — участник

Вам также следует обратиться за неотложной медицинской помощью, позвонив по номеру 111, если вашему ребенку трудно говорить, он издает «кряхтение при каждом вдохе» или у него возникла тревожно высокая или низкая температура.

У детей старшего возраста сепсис также может вызывать диарею, реже мочеиспускание, липкую кожу и невнятную речь.

Каковы симптомы сепсиса у детей ясельного и младшего возраста?

Из-за слабой иммунной системы родители малышей и младенцев должны проявлять особую бдительность при выявлении симптомов сепсиса.

При температуре выше 39 ° C или ниже 36 ° C у детей в возрасте от трех до шести месяцев следует позвонить по номеру 111.

Если ваш ребенок изо всех сил пытается есть или пить и не мочит подгузник более 12 часов, это также может быть признаком опасного для жизни состояния.

5

Уильяму Миду было всего 12 месяцев, когда он умер от сепсиса в декабре 2014 года Фото: BBC

Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка появилось вздутие и мягкое пятно на голове.

Маленькие дети с запавшими глазами, физически слабые, ноющие и плачущие, также могут страдать от сепсиса.

Серьезные симптомы сепсиса у детей до пяти лет, требующие немедленной медицинской помощи

  • выглядит пятнистым, голубоватым или бледным
  • очень вялый или трудно проснуться
  • необычно холодно на ощупь
  • очень быстро дышит
  • сыпь, которая не исчезает при нажатии
  • Приступы или судороги

Источник: NHS

Что вызывает сепсис?

Сепсис всегда вызывается предшествующей инфекцией, такой как пневмония, ИМП, целлюлит и желудочные инфекции.

Он эффективно заставляет иммунную систему больного работать с перегрузкой и атаковать организм.

Если его не лечить, он может привести к органной недостаточности, а также к септическому шоку.

Определенные типы грибов, вирусов и паразитов могут вызывать это состояние, но бактерии могут быть наиболее опасными, потенциально приводя к сепсису.

5

Пациентам с сепсисом вводится внутривенная инфузия для контроля жидкости и предотвращения почечной недостаточности Фото: Гетти — участник

Как лечится?

Ранняя диагностика сепсиса имеет решающее значение при лечении этого опасного для жизни состояния.

Признаки и симптомы болезни были добавлены в «красную книгу», которую выдавали родителям новорожденных, а врачи и медсестры были обучены определять «тихого убийцу».

5

Детей, которые ненормально холодны, вялые или очень быстро дышат, следует немедленно доставить в больницу Фото: Гетти — Автор

В зависимости от тяжести состояния при сепсисе назначают курс антибиотиков продолжительностью от семи до 10 дней.

Для немедленного лечения инфекции сначала вводятся антибиотики широкого спектра действия.

Обычно после выявления конкретных бактерий, вызвавших инфекцию, может быть назначен более целенаправленный курс антибиотиков.

Секс-секреты

Проститутка, которая зарабатывает 2000 фунтов стерлингов в неделю, раскрывает средний размер пениса … и насколько ей нравится работать

«Это худший случай, который я видел»

Нога больного псориазом покрыта мучительными чешуйками. куски кожи отслаиваются

ЗНАЙТЕ СИМПТОМЫ РАКА

Доктор Кейт Хопкрофт объясняет десять признаков, указывающих на то, что у вас НЕ РАК

НЕ ПРОСТО ПЯТНА!

Шесть распространенных типов шишек на коже — и те, которые могут быть смертельными

AVO СМЕХ?

Вот почему употребление авокадо не так хорошо для вас, как вы могли подумать

ПРОФИЛАКТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Узнайте подробнее о женской стерилизации, от того, как она работает, до того, обратима она или нет

Однако в случае вирусных инфекций антибиотики не устраняют причину, и врачам приходится ждать, пока иммунная система больного не сработает.

В течение первых двух дней после поступления в больницу пациентам вводят внутривенные жидкости для предотвращения обезвоживания и почечной недостаточности, а также вводят кислородные трубки и маски.

Поскольку сепсис может снижать кровяное давление, назначают вазопрессоры, чтобы восстановить его до нормального уровня.

Холли Уиллоби в слезах, когда этот утренний гость сообщил, что ее сын умер от сепсиса .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *