Про печень болезни печени информация о печени: Болезни печени

Содержание

Портал о жировом гепатозе и других заболеваниях печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – болезнь печени с патологическим накоплением жировых капель в клетках печени. Что вызывает и как распознать болезнь?

Основные симптомы жирового гепатоза печени. Клиническая картина на разных стадиях заболевания. Подробно о признаках, которые помогут распознать жировой гепатоз.

Жировой гепатоз ­ одно из самых распространенных заболеваний печени, которое характеризуется накоплением жировых капель в клетках печени, что, в свою очередь, приводит к воспалительному процессу.

Болезни печени не всегда дают о себе знать. Как же «услышать» больную печень? Данные методы диагностики позволят выявить заболевание…

Узнайте больше о том, какие лекарственные препараты могут применяться в терапии жирового гепатоза.

В лечении гепатоза важно следовать рекомендациям специалиста, работать над изменением образа жизни, диетой, регулярными и физическими нагрузками.

Диффузные изменения печени – один из признаков жирового гепатоза, выявляемый с помощью УЗИ. Что это и как с этим быть – читайте в нашем материале.

Фиброз печени характеризуется накоплением волокон соединительной ткани. Прогрессирование этого состояния может приводить к циррозу и нарушению функции печени.

Что можно есть при жировом гепатозе печени: составляем меню! Изучаем основные правила диетического питания при жировом гепатозе.

История гепатологии

На протяжении  последних двух  тысячелетий взгляды на строение и функцию  печени претерпели  существенные изменения. Но печень всегда  воспринималась как орган  особого значения. Она была хорошо изучена с анатомической точки зрения еще с древних времен. Отношение человека к печени всегда было почтительное.  Даже в период первобытно-общинной социальной организации печень животных была известна как наиболее значимый орган, удерживающий большое количество крови.

Исследование печени в античности

В период античности религиозные и гипотетические взгляды уживались с данными анатомических и физиологических исследований, составив систему знаний о печени. Особенности развития заболеваний печени было тщательно изучено и описано еще в те стародавние времена так, что выводы современной медицины часто находят свои подтверждения в античных информационных источниках. Этому органу приписывалась наиболее важная роль: печень считалась вместилищем жизни. В индо-германском языке слово «lip» одновременно означало и “печень» и «жизнь», т.е. печень отождествлялясь с жизнью. Легко заметить то же сходство английских слов «liver-live/life» и немецких «Leber-Leben», а в старонемецком печень обозначалась как «lebara». От древнееврейского «Kaber/cheber» произошло греческое «hepar».

В простонардном греческом слово печень (hepar) по смыслу заменяло сердце. А выражение «удар по печени» было по смыслу равно выражению «удар в самое сердце». В оригинале Библии (Псалом VII, стих 5)  сказано «… пусть враг преследует душу мою и настигнет, пусть втопчет в землю печень мою…». В современном переводе слова «…печень мою» звучат как «…жизнь мою». В Ветхом Завете  слова печень и жизнь часто заменяют друг друга.

Печени приписывались религиозно-мистические свойства. Вавилоняне и ассирийцы строили свои предсказания на основании осмотра внутренностей и особенно печени. При этом осмотр печени основывался на вере в то, что бог,  получавший жертвенное животное, выражал свое поощрение предсказанием будущего через внешние особенности печени животного. Именно этим объясняется тот факт, что  священнослужители  Месопотамии обладали удивительно точными познаниями о размерах, цвете, внутреннем строении печени животных. Например, увеличение или выпячивание какой-либо части печени символизировало силу и служило хорошим знаком. Напротив, размягчение или уменьшение ее размеров означало слабость и плохое предзнаменование. В результате отмечались даже минимальные морфологические изменения, которых было немало, т.к. среди овец Тигра и Евфрата болезни печени были распространены.

Вавилоняне также систематически изучая печень, изготовляли ее модели из глины, на которых изображали ритуальные символы и мантры по типу «Пусть Ваша печень будет гладкой».

Шумерская цивилизация также  оставила глиняные слепки печени,
относящиеся к 17 и 12 векам до РХ, которые были обнаружены  при археологических раскопках на территории  нынешней республики  Марий-Эл.

Практика изучения печени распространилась  из Месопотамии в Грецию, где получила наиболее глубокое свое развитие. Процедура изучения печени проводился  не только с целью  принятия политических решений. а также для медицинских прогнозов и предсказаний важных жизненных событий выдающихся персон. Обряд осмотра печени древние греки изображали на амфорах.

Этруски выплавляли ее из бронзы или лепили из глины, и в дальнейшем использовали как учебные пособия. Так, поверхность бронзовой модели печени, относящейся к 300-200 годам до РХ, была поделена круговыми и радиальными линиями на 40 зон, в которых были изображения этрусских символов и имена богов.
Со времен Вавилонской  и  Ассирийской цивилизации  до достигшей своего расцвета Римской империи на протяжении более, чем  2000 лет, изучение печени было установленным религиозно-мистическим ритуалом  высокой значимости в человеческой системе ценностей. 

Печень и мифология

В мифах Древней Греции отражена медицинская точка зрения на печень, отражающая ее высокую способность к восстановлению (регенерации) Так, в мифе о Прометее, которого боги в наказание за  дарение простым смертным огня приковали цепями высоко  в горах,  а беспощадный орел каждый день клевал его печень. Но печень восстанавливалась в течение каждой последующей ночи (первое документальное  свидетельство о высокой способности печени к регенерации). Такая же участь постигла  Титуса, чьей печенью в преисподней питались два грифа (Одиссея 11, 576-578).
В своем бессмертном творении «Одиссея» Гомер описал  месторасположение печени в правом подреберье, а колотую рану печени считал смертельным ранением.

Натур-философская медицина

В течение 5-6 веков до РХ «логическое» стало вытеснять «мифическое» в области изучения печени. Так, Диоген (430 год до РХ), описал крупные сосуды печени и ввел понятие «гепатит». Эмпидокл и Агригент рассматривали печень как основной орган кровообращения и пищеварения. Уже тогда было известно, что именно в печени происходит образование желчи. Хотя другие философы (Анаксагор) считали желчь причиной множества болезней.
Желтуха была источником серьезного беспокойства для древних людей и вызывала страх и ненависть. В 5 веке до нашей эры Гиппократ описал связь желтухи с болезнью печени,  указал на связь болезней печени с асцитом, предложил для лечения асцита парацентез и первым прокомментировал цирроз печени: по его мнению, плохим признаком было сочетание желтухи с твердой печенью.

Этимологически слово «Желтуха» происходит от средне-английского «jaundis», средне-французского «jaunisse» от латинского «galbinus», кельтского  «galbos». Все корни этих слов означают желтый цвет. Фактически синоним «icterus» возвращается к греческому слову “iktis”, которое происходит от желтогрудой ласточки. В Древней Греции она была любимой домашней птичкой.
Труды под названием «Corpus Hippocraticum» были созданы не только Гиппократом. Множество врачей, живших в разное время, приняли участие в составлении этого труда. Одной из центральных доктрин этого манускрипта является теория  «четырех жидкостей», суть которой состоит в том, что здоровье человека определяется гармоничным соотношением  4 жидкостей – крови (sanguis), желтой желчи (сholer), слизи (flegma) и черной желчи (melаncholy), а качественные изменения хотя бы одной из жидкостей приводит к болезни. Лечение преследует цель восстановления жизненного баланса – «dietetics» (отсюда произошло слово “диета»). Превалирование какой-либо из жидкостей определяет особенности характер человека. Именно с тех времен до наших дней дошли такие термины, как «холерик», «сангвиник», «флегматик», «меланхолик», которые широко используются не только в художественной и популярной литературе, но и в современных медицинских изданиях, рассчитанных на специалистов. Врачи той эпохи уже применяли метод ощупывания (пальпации) живота с целью диагностики состояния печени, который является одним из основных методов современного врачебного физического обследования. Эскулапам тех времен были известны основные симптомы заболеваний печени: желтуха, водянка, обесцвеченный кал, лихорадка, кожный зуд, урчание в животе, боль в области печени. Они умели диагностировать эхинококкоз печени и вскрывать абсцессы печени  посредством «раскаленного до красна ножа», впервые внедрив широко используемый в современной хирургической практике метод термокоагуляции,
Сравнительная анатомия и физиология, предложенные и развитые Аристотелем, положили начало новой эпохе в системе знаний о печени (384-382 гг до РХ). Заслугой Аристотеля является  детальное изучение и описание внепеченочных желчных протоков, критика концепции Гиппократа касательно главенствующей роли желчи в организме, вызывающей заболевания. Именно Аристотель впервые выделил портальную вену и разделили печеночные вены и артерии, ввел термин «аорта», правильно определил роль печени в процессе переваривания пищи, а также очистке крови от вредных веществ.

Римская медицинская школа

Древнеримский естествоиспытатель Цельсий  собрал знания о внутренних болезнях в 8-митомном труде «De Medicina», ввел в медицинскую практику прочно укоренившуюся и дошедшую до наших дней терминологию на латинском языке. В этом труде большое внимание уделено хирургии печени с применением раскаленного до красна ножа. Цельсий ввел термин «асцит» (водянка), используемый современными врачами, он ввел такие терапевтические меры, как «постельный режим» и «психотерапия», без которых трудно представить терапевтический алгоритм для любой болезни.

Гален и его школа

В начале нашей эры  знаменитый врач античности  Гален, следуя учению Платона, считал печень областью, в которой обитает часть души. Авиценна в своем «Каноне» в 1 веке нашей эры писал о необходимости дифференцировать разные виды желтухи.
Огромное количество медицинских знаний, собранных с 5 столетия до РХ, было систематизировано и дополнено собственными наработками Галеном (131-201гг НЭ), создавшим поистине феноменальную медицинскую систему, выдержавшую проверку временем более чем за полутора-тысячелетний период. В этом труде представлено подробное анатомическое строение печени, Гален впервые описал вегетативную иннервацию печени, управляемую головным мозгом через нерв печени — vagus (концепция впервые была предложена еще Платоном). Гален впервые правильно понял и описал основные функции печени, полагая, что печень является центральным энергетическим органом, поддерживающим работу сердца. До 17 века царила гегемония печени, она считалась  главным органом человеческого организма. Гален был первым врачом-исследователем, перевязавшим вены печени на живом животном с научной целью.  Являясь последователем более древних доктрин касательно морфологии и функции печени, Гален идентифицировал и описал 4 вида желтухи (что практически полностью соответствует современным взглядам на этот вопрос): желтуха может развиться вследствие воспаления, уплотнения или сдавления общего желчного протока, в критической стадии  лихорадочного состояния при разных заболеваниях, вследствие обструкции экскреции желчи из печени, а также при трансформации пигмента эритроцитов гемоглобина  в билирубин (компонент желчи), что может наблюдаться например при ядовитом укусе животного. И действительно, эти определения соответствуют современным понятиям «механическая», «токсическая», «гемолитическая» желтуха. Гален явился основоположником научно-обоснованной, доказательной гепатологии.

Изучение печени в период средневековья

В средневековье  на троне познания воцарились схоластика и ложная мудрость. Единственный в ту пору источник объективного медицинского познания – анатомирование – оказался под запретом. За 14 веков застоя в изучении печени было сделано всего одно открытие: В Италии в XIV веке при вскрытии трупа врач обнаружил камни желчного пузыря. Вся накопленная ранее информация об анатомическом строении печени была систематизирована и описана в труде «Anatomia Mundini» итальянским врачом Мондино де Луцци. Эпоха возрождения открыла медицине и Леонардо да Винчи, величайшего ученого, художника, жившего в XV веке и  описавшего различные заболевания печени на основании изучения анатомии печени на трупах.  Позже итальянский врач Андреас Везалий описал сосуды и желчные протоки, впервые указал связь цирроза печени со злоупотреблением алкоголем. Семнадцатый век ознаменовался зарождением научных взглядов на устройство и работу печени. Английский врач Глиссон описал капсулу, защищающую печень (Глиссонова капсула), а основатель микроскопической анатомии Мальпиги доказал, что желчь вырабатывается печенью, открыл дольчатое строение печени. Изобретение микроскопа в XVII веке открыло клеточное строение печени, успехи биохимии позволили установить, что в печени синтезируется мочевина,- конечный продукт белкового обмена, а из молочной кислоты образуется глюкоза и гликоген. Был исследован состав желчи и попытки растворения камней в желчном пузыре посредством лекарств.
Морганьи  в 1769 г. ввел термин «туберкулы» для описания узлов регенерации в печени, но не отличал узлы при циррозе от неоплазмы.
Мэттью Бэйлли был первым, кто в 1793 г. в своем труде «Морбидная анатомия» описал цирроз печени в деталях, как нозолическую форму. Более того, он указал на связь развития цирроза печени с приемом алкоголя. Он писал: « …это заболевание едва встретишь среди молодых людей, но в среднем и более старшем возрасте оно бывает часто, особенно  — среди мужчин, у которых привычка пить развита более, чем у женщин».
В Англии в период 1720 – 1750 г.г. было широко распространено производство дешевого джина, что даже получило название «джиновая чума». В 18-м веке  джиновая печень стала одним из наиболее распространенных диагнозов, что нашло свое отражение в большом количестве зарисовок и карикатур разных художников от Хогарта до Роулэндсона.    

Такое увлечение джином было связано с излишками урожаев кукурузы на Континенте и в Англии. В попытках стабилизировать цены на зерно, парламент поощрял перегонку  и потребление спирта. В результате отмены старых законов, регулирующих производство спирта, и снижение налогов на алкоголь широко распространился цирроз печени и стал известен в Англии, как «джинная печень» или «печень любителя джина».

Исследование печени в наши дни

Тем не менее, в 1-й половине 19 века вновь возродилась старая теория Галена о важнейшей роли печени в системе питания организма. Примерно, через 25 лет после публикации  Бэйли, Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек, обессмертивший свое имя изобретением стетоскопа в 1819г., официально ввел в обращение термин «цирроз», который происходит от греческого «kirrhos” , что означает оранжево-желтый цвет. Лаэннек  был хирургом во время Французской Революции, он сам страдал туберкулезом. Он считал, что  болезнь вызвана новым ростом ткани, которая вызывает уменьшение в размерах здоровой  печени. Случай, который описывал Лаэннек, был посмертным исследованием 45-летнего мужчины, умершего от геморрагического плеврита. При вскрытии был обнаружен асцит и цирроз печени. Лаэннек отметил, что печеночные туберкулы отличаются от тех, которые обнаруживаются в легких при туберкулезе.
    В 1833 г. Ф. Кирнен опубликовал работу под названием «Анатомия и физиология печени», где впервые были описаны и нарисованы портальные триады.
Рудольф Вирхов пытался ответить на вопрос, почему желтеет человек, выделял повреждение печени при употреблении алкоголя, при диабете, туберкулезе.
В 1853 г. Клод Бернар выдвинул гениальный тезис о способности печени производить и хранить гликоген. Эпохальность открытия заключалась в том, что он экспериментально доказал способность организма не только разлагать, но и синтезировать химические вещества. Работы К. Бернара вызвали большой интерес к биохимическим процессам в печени. В последующие годы была открыта способность печени формировать мочевину, трансформировать левулозу в декстрозу и т.д.
    В 1858 г. В. Кюне изолировал и измерил уровень билирубина в крови.
В 1877 г. Николай Владимирович Экк  соединил портальную вену с нижней полой в поисках способа лечения асцита, т.е. наложил порто-кавальный анастомоз.  Он также применил фистулу для оценки химических свойств желчи и ее роли в пищеварении. 
    Конец XIX века был ознаменован новыми открытиями в области гепатологии. В 1882 г. впервые была выполнена операция удаления желчного пузыря. С  В 80-е годы 19 века русский ученый С.П. Боткин высказал три прозорливых гипотезы, которые подтвердились в наши дни: желтуха – это результат воспаления печени, она может иметь инфекционную природу и принимать хроническое течение. Предположения Боткина подтвердились частично в 40-х годах, полностью —  в 60-х. Группа болезней, известная как вирусные гепатиты, была названа болезнью Боткина.
В 1904г. русский физиолог И.П.Павлов получил Нобелевскую премию за открытие закономерностей работы главных пищеварительных желез, в т.ч. и печени. Ученый выяснил принципы нервной регуляции функции желчного пузыря: выделение и отделение желчи происходит в соответствии с химическим составом и количеством пищи, тем самым, обосновав значение диетотерапии в лечении болезней желчного пузыря. В 1926 г. Мино и Мерфи показали, что печень содержит основные формирующие кровь факторы и стали специальной диетой, включающей печень, успешно лечить тогда фатальную пернициозную анемию. На основании их работ У. Кастл открыл фактор свертывающей системы крови, названный его именем.
В XX веке гепатология сложилась в отдельную медицинскую дисциплину. Одним из важнейших достижений было открытие особых клеток в печени (клеток Купфера), выполняющих функцию обезвреживания микробов и токсических веществ путем захвата из крови чужеродные элементов и ядов.
Открытие и изучение 8 вирусов гепатитов, изучение холестатических, метаболических нарушений позволило заменить широко использовавшееся еще двадцать лет назад аморфное понятие «гепатит» на конкретные нозологические формы. Изучение фундаментальных иммунологических процессов привело к выделению в отдельную нозологическую форму аутоиммунных гепатитов и дало возможность разработки высокоэффективных схем патогенетической терапии. Все эти достижения позволили создать современную классификацию хронических гепатитов, которую с 1994 г. применяют практические врачи
Наконец, успехи трансплантологии дали реальную надежду пациентам с терминальной стадией заболевания, когда не приходится ждать эффекта от консервативных методов. Доктор Томас Старзл (рис 6.), родился в 1926 г.,  первым в мире пересадил печень человеку в 1963 г. В 1967 г. сделал первую успешную трансплантацию в Университете Колорадо. Профессор А.К.Ерамишанцев  в феврале1990 г. сделал первую ортотопическую трансплантацию печени  в России.
 Русские ученые в 20-м веке сделали свой вклад в развитие гепатологии. Е.М. Тареев доказал вирусную природу    эпидемического гепатита    (1940г.),  высказал концепцию о течении вирусных гепатитов, которая  используется и в наши дни:
  острый вирусный гепатит         хронический вирусный   гепатит        цирроз печени           гепатоцеллюлярная    карцинома.
Гарри Израилевич Абелев  с сотрудниками в 1963 г. опубликовал работу, посвященную экспериментальной гепатоме мышей, где была показана возможность синтеза этой опухолью эмбрионального альфа-глобулина, впоследствии названного альфа-фетопротеин. В 1964 г. Юрий Семенович Татаринов  впервые обнаружил альфа-глобулин в сыворотке крови больного гепатоцеллюлярной карциномой. Работы Абелева и Татаринова получили всеобщее признание.
 В 1955-1956 г.г. во время крупных эпидемий в Индии высказаны первые предположения о вирусе Е, предающимся   оральным путем. Вирус выделен в 1983 г. из каловых масс добровольца,  заразившегося копрофильтратом больных этой формой гепатита. Этим добровольцем был профессор М.С. Балаян.
Сегодня гепатология  — одна из быстро и активно развивающихся наук. В начале 21 века  мы можем  с уверенностью поддержать теорию Галена о том, что печень один из самых  важных органов человеческого организма. От ее нормальной работы зависит работа целого ряда других органов и систем: нервной системы, почек, легких и т.д. Революцию в клинической гепатологии в 20 веке сделали события, которые далее приводятся в хронологическом порядке: ортотопическая трансплантация печени – 1963 г., открытие вирусов гепатитов (HВV (выделен полный вирус) – 1970 г., HAV – 1973 г., HDV – 1977 г., HЕV – 1983 г., HСV – 1989 г.), классификация гепатитов – 1994 г.


Использованные источники:
1.    Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. Berlin Heidelberg New York Springer. Verlag, 2000.
2.    Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ./Под ред.   Апросиной З.Г., Мухиной Н.А. -М.:ГЭОТАР-Медицина, 1999, 864с.
3.    Ивашкин В.Т.Эволюция проблемы вирусных гепатитов. Рос.журнал гастроэнтеролог., гепатологии., колопроктологии.- 1995, том 5, №2, с.6-9.

хирургия печени – поиск специалистов и врачей

Структура и функции печени

Печень является основным органом накопления различных веществ и детоксикации в нашем организме. Данный орган весом 1,5 кг расположен в правом верхнем отделе брюшной полости, ниже диафрагмы, и делится на две доли или в общей сложности на 8 более мелких сегментов. Вся кровь, получившая в желудке, кишечнике, селезенке и поджелудочной железе пищевые компоненты и токсичные вещества, мертвые клетки, пищеварительные ферменты и т.д., поступает через воротную вену в печень. Печень также может выводить токсичные вещества через желчь, которую она секретирует, накапливать сахар и жир или при необходимости образовывать новые. Кроме того, печень отвечает за синтез факторов свертывания. Данный орган обладает отличной способностью к регенерации. Из маленького количества здоровой ткани печень может образовать множество новых здоровых клеток. Тем не менее, есть некоторые болезни, которые повреждают печень и приводят к необходимости хирургического вмешательства.

При каких заболеваниях может быть необходима хирургия печени?

Операция на печени всегда осуществляется хирургом-гепатологом. Хирургия печени является одним из самых сложных видов абдоминальной хирургии (операции на брюшной полости). Хирургического лечения требуют следующие доброкачественные и злокачественные заболевания печени и желчных протоков:

КАКИЕ ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ СУЩЕСТВУЮТ?

Перед любой хирургической процедурой проводится тщательная диагностика. Это позволяет висцеральному хирургу собрать все необходимые данные, которые требуются для проведения лечения, и, соответственно, спланировать операцию лучшим образом.

Незначительные манипуляции, такие как установка катетера (пластиковая трубка, через которую стекает гной) при абсцессе печени, проводятся под местной анестезией.

Кисты печени (пузыри, заполненные жидкостью) висцеральный хирург обычно удаляет с помощью прокола ткани (лапароскопии) или через открытый разрез брюшной стенки, при котором киста прокалывается и откачивается ее содержимое. Окружающий слизистый слой удаляется, а отверстие закрывается брюшиной, что препятствует образованию новых кист.

В случае значительного поражения печени при эхинококкозе иногда требуется ее резекция. Тем не менее, это решается в индивидуальном порядке.

Доброкачественные аденомы печени обычно удаляются с помощью минимально инвазивной лапароскопии. При этом через небольшие разрезы в коже с помощью специальных инструментов и камеры добираются до пораженного сегмента печени, который затем удаляют.

Терапия злокачественных опухолей, таких как рак печени, рак желчного протока или метастазов в печени, часто происходит в комбинации с другими видами лечения.

Таким образом, висцеральный хирург, например, перед удалением опухоли может лишить кровоснабжения пораженный раком участок, в результате чего опухоль уменьшается. При этом здоровые ткани начинают расти. Таким способом в некоторых случаях удаляются большие опухоли, и при этом убирается излишек малофункциональных тканей.

При трансплантации печени орган донора соединяется с кровеносными сосудами акцептора. Операция занимает около 4-8 часов и связана с пожизненной имунносупрессией с целью предотвращения отторжения телом инородного органа.

Каковы прогнозы и прогрессирование заболевания после операции на печени?

Прогноз и исход болезни в значительной степени зависит от основного заболевания и степени его распространения.

Аденомы печени, например, после хирургического удаления имеют благоприятный прогноз. В редких случаях со временем могут появиться новые аденомы, которые также подвергаются операционному лечению.

При злокачественных раковых заболеваниях, однако, прогнозы хуже. При раке печени продолжительность жизни составляет 5 лет у 30-50% пациентов, при условии если операция была проведена в опытном центе хирургии печени.

Благодаря комбинации различных методов  (химиотерапия, лучевая, химиоэмболизация, хирургия) и отличной регенеративной способности печени, в последнее время все больше пациентов с большими опухолями печени или метастазами вылечиваются полностью.

В любом случае до начала терапии висцеральный хирург подробно обсуждает все возможные варианты лечения с междисциплинарной командой и пациентом. Если у вас есть какие-либо вопросы, связанные с видами и возможностями хирургии печени, пожалуйста, свяжитесь со своим лечащим висцеральным хирургом.

Источники:

http://www.internisten-im-netz.de/de_leber-haeufige-erkrankungen_853.html

http://www.internisten-im-netz.de/de_leberkrebs-erste-anzeichen_1189.html

http://www.lebertransplantation.eu/

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Гаральд (2012): Хирургия. 4., обновленное изд. Штутгарт [u.a]: Thieme (Электронная книга библиотека Thieme).

Герольд, Герд (2014): Внутренняя медицина. Сборник лекций; в соответствии с тематическим каталогом медицинских обследований; с кодами и индексами МКБ-10. Кельн: Herold.

Жировая болезнь печени – что это?

Дискомфорт в правом подреберье, тошнота, изжога, – как часто человек просто отмахивается от всего этого и говорит: «да просто печень пошаливает». Получается, что это вроде и несерьезно совсем. Между тем, такое отношение к печени совсем неправильно. Печень – это очень важный орган, который активно участвует в пищеварении пищу (печень выделяет желчь, которая позволяет переваривать жиры), обезвреживает вредные вещества, попадающие в организм, синтезирует белки и витамины. К распространенным в настоящее время неинфекционным заболеваниям печени относят жировой гепатоз или жировую дистрофию печени — это заболевание печени, которое сопровождается отложением жира в печеночных клетках (гепатоцитах) и которое может привести к ухудшению качества жизни пациентов. Ожирение печени встречается во всех возрастных группах, но наибольшему риску ее развития подвержены люди в возрасте от 40 до 60 лет, преимущественно женщины.

Жировая дистрофия развивается, когда печень плохо расщепляет жиры, и они начинают в ней накапливаться. Это состояние можно спровоцировать систематическим перееданием, употреблением жирной пищи, а также периодическим или постоянным приемом алкоголя. Процесс идёт тихо и незаметно, развиваясь достаточно продолжительное время. Жалобы при этом зачастую отсутствуют или выражены слабо. Они могут включать в себя слабость, потерю аппетита, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье. Наиболее частыми и характерными проявлениями жировой болезни печени являются увеличение её размеров (изменения при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости) и изменения в показателях биохимического состава крови (так называемые печеночные пробы, липидограмма). Скудность клинической картины при данной патологии приводит к тому, что это заболевание часто остается не диагностируемым, что усугубляет сбой в работе печени.  Существует еще дополнительные факторы развития заболевания или ухудшения его течения: недостаточное потребление белка; вынужденное длительное голодание или жесткие диеты, ограничивающие прием пищи; строгое вегетарианство, при котором не употребляется не только мясо, но и все продукты животного происхождения; постоянный прием гепатотоксичных лекарств; вирусные инфекции; эндокринные нарушения, хронические заболевания желудка и всей пищеварительной системы, когда нарушено всасывание.  Итогом заболевания становится активация образования соединительной ткани с развитием фиброза, а при длительном существовании процесса – цирроза печени. К счастью, печень- это единственный орган человека, который в определенных обстоятельствах, например при условии отказа от вредных привычек и соблюдении диеты, может восстановиться самостоятельно.

Поэтому такое большое значение в лечении жировой болезни печени приобретают профилактические мероприятия и здоровый образ жизни: полный отказ от употребления алкогольных напитков; диета, богатая белками и витаминами; сокращение употребления жиров; нормализация уровня глюкозы, липидов и мочевой кислоты в крови при наличии соответствующих нарушений; посильная физическая активность. Среди обязательных мероприятий также является прием гепатопротекторов, назначенных врачом, для восстановления функций печени. Гепатопротекторы – это целая группа препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики повреждений печени, но назначать такие средства может только врач

Человек, который беспокоится о состоянии здоровья своей печени, должен увеличить потребление веществ, которые способствуют процессам регенерации и не могут синтезироваться в организме человека самостоятельно. В первую очередь это касается фосфолипидов, L-карнитина, витамина Е. Эти активные вещества входят в состав биологически активной добавки к пище Гепагард Актив®.

Данное оригинальное сочетание фосфолипидов, витамина Е и L-карнитина в составе Гепагард Актив® обеспечивает мембранопротекторное и липотропное действие. Входящий в состав L-карнитин играет роль в выработке энергии, активируя распад жиров в гепатоцитах, что защищает печень от жировой инфильтрации и способствует усилению синтеза антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.

Эссенциальные фосфолипиды являются частью клеточных оболочек, обладают антиоксидантными свойствами (способны блокировать негативное воздействие свободных радикалов). Доказано, что дефицит эссенциальных жирных кислот является универсальным признаком как хронических, так и острых поражений печени, т.к. эссенциальные фосфолипиды активно расходуются в процессе окисления липидов, поэтому при нарушениях функции печени развивается их нехватка.

Гепагард Актив® не содержит красителей и консервантов. Изготавливается из высококачественного европейского сырья прошёл дополнительные исследования по системе добровольной сертификации с правом вынесения на этикетку доказанных свойств и показаний к применению.

Гепагард Актив® может применяться длительными курсами как самостоятельное средство или в составе комплексной терапии с другими гепатопротекторами, не содержащими фосфолипиды. Может быть рекомендован для профилактики у пациентов, относящихся к группе риска (ожирение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем), а также при длительном приеме некоторых лекарственных средств (в т.ч. антибиотики, противогрибковые препараты, пероральные контрацептивы и средства гормональной заместительной терапии, липидоснижающие препараты из группы статинов). На профилактический курс (1 месяц) рекомендуется 3-4 упаковки.

При соблюдении рекомендаций врача по питанию и образу жизни, а также при приеме соответствующих средств, в большинстве случаев через 3-6 месяцев наступает регрессия жировой дистрофии печени. Но еще лучше заранее подумать о состоянии печени и вовремя предпринять профилактические меры.

Здоровье печени

Забота о здоровье печени часто проявляется post factum c чувством вины и желанием все исправить как можно быстрее. Не дают покоя предрассудки и стереотипы: «так и до цирроза недалеко», «печень может отказать», «доигрался до печеночной недостаточности».
Где же истина? И как отличить проблему от народного вымысла?

Рассказывает Мария Владиславовна Мациевич, к.м.н., главный специалист МЕДСИ по направлению «Гепатология», врач-гастроэнтеролог, гепатолог.

Печень – многозадачный орган, на долю которого приходится более 2 млн функций, главными из которых являются производство белков крови, в том числе компонентов иммунной и свертывающей системы, образование желчи, необходимой для&nbspпереваривания пищи, хранение резервных запасов глюкозы – основного «топлива» организма в виде гликогена, избавление организма от вредных веществ в кровотоке, включая алкоголь, а также выработка холестерина. Печеночная недостаточность возникает в том случае, когда печень не справляется с этими важными задачами, проявляется как правило на стадии цирроза, но может случиться и при развитии острого гепатита, протекающего агрессивно и молниеносно.

Вопреки бытующему мнению, печень уникальна своей способностью стойко противостоять любым агрессивным факторам. К ним относятся вирусы гепатитов В и С, злоупотребление алкоголем, ожирение, аутоиммунные и генетические проблемы. Тем не менее, многолетнее, и главное бессимптомное воспаление печени, связанное с воздействием этих неблагоприятных факторов, ведет к образованию в ней рубцовой ткани, а когда ее становится много – формируется цирроз. На этой стадии постепенно начинают нарушаться многие функции органа. У многих такой диагноз ассоциируется с печальным финалом, однако цирроз – не приговор. Вовремя выявленные причины болезни, эффективное лечение могут вернуть печени прежнее здоровье. В случае длительной нелеченой или нераспознанной вовремя болезни печеночная недостаточность может быть опасным для&nbspжизни осложнением, требующим немедленной медицинской помощи.

Симптомы печеночной недостаточности многообразны и могут развиваться постепенно по мере того, как печень перестает выполнять свои функции.

Болезнь может начинаться с нарастания общей слабости, усталости, нарушения сна и памяти. Эти симптомы появляются из-за того, что в кровь, а потом и в головной мозг попадают токсины, которые печень не в состоянии утилизировать, как это было раньше. По мере прогрессирования печеночной недостаточности симптомы становятся более серьезными. Пожелтение кожи и глаз – формирование желтухи – признаки полного «выключения» участков печени из ее привычной работы. Увеличение живота в объеме может быть показателем накопления жидкости в брюшной полости, появление рвоты с кровью или черного стула – признаком кровотечения из пищевода и кишки.

От человека с печеночной недостаточностью нередко исходит затхлый сладковатый запах изо рта. Все эти симптомы требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Заболевания печени и печеночную недостаточность обычно лечат врачи-гепатологи. Таким пациентам необходимо лечение и наблюдение специалистами исключительно в условиях круглосуточного стационара! Лечение печеночной недостаточности требует введения белковых растворов, донорской крови и плазмы, назначения мочегонной, гормональной и сосудистой терапии. При неэффективности используемых лечебных мер единственным спасением остается проведение трансплантации печени.

Не довести свою печень до подобного развития событий поможет не только регулярное обследование (определение уровня печеночных ферментов, показателей общего анализа крови, проведение ультразвукового исследования брюшной полости), но и своевременная вакцинация от гепатита В, сокращение употребления алкоголя, поддержание здорового веса и активного образа жизни, отсутствие бесконтрольного приема медикаментов и безосновательного использования БАДов. Недопустимо самолечение, применение гепатопротекторов, использование средств народной медицины. Все это создает лишь мнимое улучшение, способствует прогрессированию болезни печени и отдаляет от возможности полного излечения.

Пищевые добавки для людей с неалкогольной жировой болезнью печени

Какова цель этого Кокрейновского обзора?
Определить, снижают ли пищевые добавки, в какой-либо форме, влияние неалкогольной жировой болезни печени на связанную со здоровьем продолжительность жизни, качество жизни, хронические заболевания печени и их осложнения, и могут ли пищевые добавки наносить какой-либо вред.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это накопление жира в печени у людей, которые не имеют в анамнезе злоупотребления алкоголем, приема лекарств, инфекционных заболеваний, подобных гепатиту С, или других состояний, таких как голодание, что может повреждать печень. Ожирение печени может приводить к повреждению печени, что выражается в воспалении (неалкогольный стеатогепатит или НАСГ) или рубцевание печени (цирроз печени). Для исцеления от НАЖБП были испробованы различные типы медицинского лечения. Однако, к настоящему времени нет каких-либо доказательств, означающих, что хоть один из них работает. Пищевые добавки способны уменьшить повреждение печени, но происходит ли это на самом деле, пока неясно. Авторы данного обзора собрали и проанализировали все соответствующие рандомизированные клинические исследования с целью выяснить, какое лечение является наилучшим. Они обнаружили 202 рандомизированных клинических испытания (исследования, в которых участники случайным образом распределены в одну из двух лечебных групп). Анализируя данные, авторы использовали стандартные Кокрейновские методы, которые позволяют сравнение только двух методов лечения одновременно. В дополнение, авторы обзора использовали современные методы, которые позволяют сравнение множества методов лечения одномоментно (так называемый «сетевой (или косвенный) мета-анализ»).

Дата поиска литературы
Февраль 2021

Ключевые положения
Только 19 клинических испытаний имели низкий риск смещения и поэтому значительна неопределенность выводов этого обзора. В исследованиях, в которых сообщили о клинически значимом поражении печени или его осложнениях, участники принимали участие в течение периода от 2 месяцев до 28 месяцев. В этот период клинически значимые исходы, имеющие отношение к НАЖБП, такие как смерть, связанные с печенью осложнения, такие как цирроз печени (рубцы на печени), декомпенсация печени (осложнения, вызванные рубцеванием печени), трансплантация печени, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) и заболевания печени, приведшие к смерти, были редки, даже без какого-либо лечения. Доказательств, что какие-либо пищевые добавки снижали эти показатели, нет. Возможной причиной того, что осложнения заболеваний печени у участников испытаний встречались редко, может быть короткий период наблюдения в этих исследованиях (за участниками наблюдали только в течение периода от 2 месяцев до 28 месяцев). Осложнения, связанные с печенью, вызванные НАЖБП, развиваются в течение 8-28 лет. Поэтому маловероятно, что различия в клинических исходах могут быть отмечены в исследованиях с периодом наблюдения менее 5-10 лет.

Что было изучено в этом обзоре?
Этот обзор охватил людей любого пола, возраста и этнической принадлежности, с неалкогольной болезнью печени. Авторы обзора исключили исследования людей, которым ранее была проведена трансплантация печени. Средний возраст участников, если он был указан, варьировался от 7 до 61 года. Участники получали различные виды лечения, включая различные витамины и другие пищевые добавки. Авторы обзора хотели собрать и проанализировать данные о смерти, качестве жизни, серьезных и несерьезных неблагоприятных событиях, тяжелом поражении печени, осложнениях, вызванных тяжелым поражением печени, раке печени и смерти из-за поражения печени («клинические исходы»).

Каковы основные результаты этого обзора?
В 202 исследования было включено 14 200 участников. Данные исследований были скудными. В целом, 115 исследований с 7732 участниками предоставили данные для анализа. Длительность наблюдения за участниками клинических испытаний варьировала от 1 до 28 месяцев (от 2 до 28 месяцев для клинических испытаний, в которых сообщалось о клинических исходах). Обзор показывает следующее.
— Данные свидетельствуют о значительной неопределенности в отношении влияния вмешательств на все клинические исходы.
— В будущем необходимо провести хорошо спланированные испытания, в ходе которых будут собраны данные за более длительный период наблюдения, чтобы выяснить, какие пищевые добавки лучше всего принимать людям с НАЖБП.

Печень налаживается – Огонек № 30 (5188) от 01.08.2011

Российские ученые изобрели вещество, способное бороться с ранее неизлечимым недугом — циррозом печени. Если лекарство пройдет клинические испытания и поступит в продажу, в мире будут умирать на 40 млн человек в год меньше

Пожелание «вечного минуса» хорошо знакомо всем, кто хоть раз в жизни интересовался проблемами жизни с различными вирусными гепатитами. «Минус» на языке больных гепатитом означает хорошие показатели анализов: значит, вирус перестал бесконтрольно размножаться, поражая клетки печени, и человек может на какое-то время вздохнуть спокойно. Иногда для наступления этой передышки нужно год, а то и два ежедневно принимать таблетки и делать уколы, которые оказывают сильную токсическую нагрузку на весь организм. Если же отказаться от терапии, то вирус постепенно будет уничтожать печень, вызывая цирроз — необратимый процесс, при котором нормальные клетки превращаются в соединительную ткань, которая обычно формирует кожу и сухожилия.

Расхожее мнение, что цирроз печени — удел алкоголиков и наркоманов, развеивается врачами довольно быстро. Действительно, хроническая алкогольная интоксикация — причина половины всех случаев цирроза. Заболевает в среднем каждый третий алкоголик, обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления, а вероятность цирроза после 15-летнего пьянства в 8 раз выше, чем после 5-летнего. Но тут возникает вопрос: а кто же тогда страдает от цирроза в другой половине случаев? Трезвенники?

Цирроз крепчал

Древние медики были убеждены, что в печени обитает душа всякого живого существа, печень была ответственна за здоровье всего организма, а древние римские жрецы гаруспики использовали печень жертвенных животных для определения будущего

Действительно, расхожая русская народная поговорка «Кто не пьет — от цирроза не помрет» верна только отчасти: трезвеннику не грозит только один из главных факторов развития цирроза, хотя этанол губит печень и сам по себе, даже чистейший и наивысшего качества. Дело в том, что этиловый спирт обладает способностью активизировать фиброгенез в тканях печени, то есть именно под его воздействием клетки печени начинают вырабатывать коллаген, запуская процессы некроза и фиброза гепатоцитов — замены дееспособной печеночной ткани на совершенно бесполезную соединительную или рубцовую. В итоге печень перестает быть фабрикой по очистке крови, и организм человека начинает медленно травить сам себя. Но в том-то и дело, что алкогольный цирроз — это только один из видов болезни, а всего же их насчитывается около десятка. Причинами возникновения цирроза может быть и вирусный гепатит, и заболевания желчных путей, и действие токсинов, и передозировка лекарств, и инфекционные заболевания.

Несмотря на то что случаи гибели печени от злоупотребления алкоголем были зафиксированы еще врачами Древней Индии, а сам термин «цирроз печени» (то есть «рыжая печень») появился в медицине еще в начале позапрошлого века, настоящим бичом цирроз стал только в последние три десятилетия. К примеру, по данным ВОЗ, с 1960 года уровень заболеваемости хроническими гепатитами и циррозами вырос в 6-8 раз, а в начале нашего тысячелетия заболевания печени переместились на 4-е место в рейтинге самых смертоносных заболеваний, опередив туберкулез и ишемическую болезнь сердца. Особенно тяжелая ситуация с циррозом сложилась в России — в силу всем понятных исторических причин и патологической привязанности населения к пьянству. По подсчетам отечественных эпидемиологов, сегодня в России насчитывается несколько миллионов пациентов с циррозами и хроническими вирусными гепатитами. Более точные цифры назвать невозможно, поскольку в России до сих пор не существует систематического учета пациентов с вирусными гепатитами. Как говорят врачи, появлению подобной статистики мешают сами пациенты — сегодня основную массу людей с проблемами печени составляют вовсе не хронические алкоголики, а внешне вполне респектабельные предприниматели, пережившие «лихие 90-е» с криминалом, наркотиками, беспорядочным сексом и безудержным пьянством. Однако печень — не имидж, и так просто поменять ее не получается. Поэтому нынешние солидные бизнесмены предпочитают лечить свои «ошибки молодости» в условиях полной анонимности.

Сугубо цивилизационными причинами можно объяснить и лавинообразный рост гепатитов во всем мире. Как заявил на недавней конференции Всемирного альянса по борьбе с гепатитом руководитель Российского федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский, ведущую роль в распространении болезней печени во второй половине XX века сыграло прежде всего внедрение инъекционного введения лекарств, следствием которого стало распространение внутривенных наркотических препаратов.

Кроме того, эксперты ВОЗ говорят и об общем ухудшении среды обитания человека, которое пагубно сказывается на печени: воздух в мегаполисах насыщен автомобильными выхлопами, мы пользуемся все большим количеством бытовой химии, пьем все больше лекарств и ведем все более неправильный образ жизни. При этом медики констатируют, что к подобному положению вещей человечество оказалось не готово — у нас до сих пор нет достаточно эффективных и безопасных лекарств для лечения болезни печени.

Мифический орган

Печень — орган загадочный. Древние медики были убеждены, что в нем обитает душа человека. В чем-то они были правы: среди более чем 500 функций печени есть и синтез веществ, связанных с настроением человека. Известно, что употребление современных лекарств против цирроза зачастую вызывает депрессии и даже нервные расстройства, так как угнетает другие способности печени.

В отличие от всех других органов, печень способна к восстановлению: если в организме останется 10 процентов печени, она сможет вырасти заново. На этой замечательной способности основан миф о Прометее, у которого за ночь вырастала выклеванная накануне печень.

Зато вообще без печени человек не сможет прожить ни одного дня. Она представляет собой целую биохимическую фабрику по выработке множества незаменимых ферментов, хотя основная ее функция все-таки очистка крови. Печень каждый час пропускает через себя более ста литров крови, тщательно выбирая из нее все, что может навредить человеку. Известно, что она способна справляться со многими сильными ядами.

При нарушении функции очистки первым делом начинает страдать головной мозг — начинается энцефалопатия, то есть комплекс нервно-мышечных расстройств, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Начинается все со снижения активности и апатии. Потом больной становится агрессивным и неопрятным, совершает бессмысленные поступки. Также происходят изменения в гормональной сфере, образуется избыток эстрогенов или дефицит тестостерона. В результате у мужчин случается гинекомастия (увеличение груди до женских размеров) и импотенция. Впрочем, часто больным уже бывает все равно, что с ними происходит,— из-за самоотравления развивается спутанность сознания, мышечные судороги, нарушение координации движений. Последняя стадия — печеночная кома, сначала с периодами ясного сознания и возбуждения, потом — без рефлексов и чувствительности к боли, затем — смерть.

Конечно, далеко не все болезни печени заканчиваются смертью — по одной из принятых в медицине классификаций, цирроз может закончиться как смертью, так и стабильным состоянием, а порой и улучшением. Но вот слово «выздоровление» в этом списке отсутствует — увы, но изменения ткани печени при развитом циррозе необратимы. Ученые столкнулись с тем фактом, что сложность и многофункциональность печеночной ткани не позволяет изобрести универсальное лекарство, которое бы одновременно положительно действовало на все функции печени сразу или хотя бы не нарушало несколько из них. В итоге, если сравнить перечень препаратов, которые применяются в кардиологии, и перечень лекарств, которыми лечат печень, второй список окажется в сотни раз меньше.

Впрочем, до недавнего времени многие врачи уповали на гепатопротекторы — препараты, в которых использовался эссенциальный фосфолипид лецитин (к примеру, разрекламированный «Эссенциале форте»), то есть основной строительный материал для клеточных мембран. Предполагалось, что искусственный лецитин сможет заменит собой натуральный и запустит процесс восстановления печеночной ткани на клеточном уровне. Но поздние исследования развенчали перспективы лецитина — выяснилось, что лишь половина из вводимого вещества усваивалась организмом. Да и вообще — оказалось, что никакой фосфолипид не может сотворить чудо и восстановить ткани, в которых уже произошли необратимые изменения.

Тем не менее последние открытия в области клонирования, расшифровки генома человека и свойств так называемых стволовых клеток открыли новые перспективы для долгожданного прорыва в изучении печени. Многие ученые заговорили о том, что пораженную печень вообще не нужно лечить и восстанавливать, а проще вырастить новую — и не в пробирке, а внутри старого органа.

Таблетка для жизни

Первыми о создании лекарства от цирроза печени еще в 2001 году заявили американцы. Тогда медикам из Калифорнийского университета в Сан-Диего удалось обнаружить белок RSK, который запускает образование фиброза. Он связан с работой так называемых звездчатых клеток печени: чем больше таких клеток, тем больше выработанной ими соединительной ткани. Ученые под руководством Мартины Бак нашли вещество, которое бы блокировало действие вредного белка и разрушало «лишние» звездчатые клетки, приводящие к циррозу. Первые результаты были отличные: мыши, которые одновременно получали печеночный токсин, вызывающий быстрое развитие цирроза, и лекарство, циррозом так и не заболели. Правда, дальнейшие опыты выявили слишком большое количество побочных эффектов, так что американцы взяли тайм-аут для совершенствования препарата.

Второе открытие было не так давно сделано японцами из Медицинского университета Саппоро. С помощью нового вещества ученым впервые удалось не только остановить образование рубцовой ткани, но и по-настоящему обратить время вспять — разрушить омертвевшую ткань и дать печени шанс образовать новую.

— Печень сама ответственна за выработку и накопление соединительной ткани,— сказал автор работы Йосиро Ниитсу,— она также создает некоторые ферменты, разрушающие фиброз. После устранения фиброза печень сама начинает восстанавливать ткани.

Сейчас препарат японцев проходит стадию доклинических испытаний.

Другое направление лечения печени было представлено в прошлом году британскими учеными Университета Ньюкасла. Профессор Колин Макгаклин заявил о получении первой в мире искусственной печени. Ученые вырастили печень в пробирке из стволовых клеток, полученных из пуповинной крови младенцев. Они подобрали сложный состав ферментов и гормонов, который подтолкнул стволовые клетки к перерождению в клетки печени. В итоге британцы получили несколько маленьких, размером с копеечную монету, частей органа. В довольно далеком будущем подобные «заплатки» смогут замещать пораженные циррозом участки и тем самым спасать жизни.

В свете перечисленных достижений открытие российских ученых из НИИ фармакологии Сибирского отделения РАМН и новосибирской компании «Саентифик фьючер менеджмент» не имеет аналогов в мире — оно принципиально отличается от всех предложенных до этого методов и при этом вполне реально по срокам изготовления.

— Имеющиеся лекарства зачастую оказываются не способными не только полностью восстанавливать состояние органа, но и предупреждать развитие патологического процесса,— говорит один из авторов разработки, Глеб Зюзьков, ученый секретарь НИИ фармакологии СО РАМН.— В связи с этим актуальным представляется разработка принципиально новых подходов с абсолютно новыми механизмами защиты печени.

Новое вещество с поэтическим названием иммобилизированный гиалуронат-эндо-?-N-ацетилгексозаминидаза (имГЭАГА) было получено в результате более чем 10-летних исследований. Механизм действия будущего лекарства основан на стимуляции стволовых клеток. Известно, что при поражении печени организм пытается восстановить ее именно с помощью стволовых клеток, которые есть как в самой печени, так и в своеобразном «депо» — в костном мозге человека. Стволовые клетки, способные перерождаться в любые другие, при необходимости становятся печеночными, «залатывая» пораженные участки. Но чем серьезнее заболевание, тем скорее этот процесс затормаживается и возможности перерождения истощаются. В НИИ фармакологии СО РАМН впервые в мире разработана возможность управления функциями стволовых клеток и увеличения их резерва.

— В экспериментах на животных под влиянием имГЭАГА стимулировались стволовые клетки как печени, так и костного мозга,— говорит Глеб Зюзьков из Института фармакологии.— При этом переродившиеся клетки успешно «мигрировали» в печень с дальнейшим развитием в здоровую ткань печени и восстановлением ее функции.

Можно утверждать, что сегодня на мировом фармацевтическом рынке не существует подобных лекарств, способных побеждать цирроз печени. Боле того, в мировой литературе не описана даже разработка аналогичных кандидатов лекарственных препаратов. При благоприятном стечении обстоятельств ученые надеются выпустить лекарство через 5-6 лет.

Печень — это маленькая жизнь

Так как лечение цирроза до сих пор является делом будущего, основной способ борьбы с заболеваниями печени пока связан с их предотвращением. Правда, одно дело, когда речь идет о желудке или легких, которые довольно оперативно реагируют на внешние раздражители, другое дело — печень. Печень — орган терпеливый. Так как в ней почти нет нервных окончаний, она долгое время «терпит» наше разрушительное поведение. Внешне заболевания печени начинаются довольно абстрактно: человек чувствует усталость, сонливость, раздражительность, время от времени расстраивается пищеварение. Характерную тяжесть или боль в правом боку зачастую пациенты начинают ощущать уже на сильно запущенной стадии.

Особенно тяжко приходится печени летом, когда удары по ней наносятся сразу по нескольким фронтам. Во-первых, многие начинают к лету спешно худеть, сбрасывая ненавистные килограммы за короткий период. Во время голодания или жесткой диеты в кровь выбрасывается сразу большое количество жира, который целиком проходит через печень. Справиться с таким количеством этого «добра» клетки печени не могут — они закупориваются и перестают выполнять свои функции.

Во-вторых, классический отпуск у россиян неизменно сопровождается шашлыками, то есть обильной жирной едой вместе с острыми соусами и алкоголем. Особенно заметно расшатывает здоровье печени так полюбившаяся в нашей стране система «все включено».

И голодание, и переедание одинаково «эффективно» приводят к возникновению так называемой жировой дистрофии печени — хронического воспаления. Добавьте сюда курение, нагрузку от использованных репеллентов от комаров и всяких кровососущих, которые через кожу выделяют токсичные вещества в кровь, смог от пожаров, а также возвращение в раскаленные солнцем города, где испарения от асфальта и выхлопы машин на жаре усваиваются организмом намного активнее. Не справляясь с возросшей нагрузкой, печень заболевает — начинается воспаление, которое, если его не лечить, перерастает в серьезные нарушения.

— В последние годы отмечается всплеск патологического ожирения среди населения промышленно развитых стран и последовавший за этим рост заболеваемости неалкогольной болезни печени,— говорит врач-гепатолог высшей категории Татьяна Игнатова из Клиники профессиональных заболеваний Московской медицинской академии им. Сеченова.— Причем истинная распространенность этого заболевания неизвестна.

Начало проблем можно заметить только при профилактическом осмотре, то есть диспансеризации, к которой, как и ко всему обязательному, в постсоветских странах относятся с пренебрежением. Согласно недавнему опросу РОМИР, почти половина — 41 процент — взрослых россиян никогда не задумывались о том, как работает у них печень.

Между тем печень — орган благодарный. Если обратить на него внимание, на ранней стадии абсолютно все изменения обратимы.

Хронические заболевания/цирроз печени | Медицина Джона Хопкинса

Что такое цирроз печени?

Цирроз – это когда рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени. Это мешает нормальной работе печени.

Цирроз — это длительное (хроническое) заболевание печени. Повреждения печени со временем накапливаются.

Печень — самый большой внутренний орган вашего тела. Он лежит под ребрами с правой стороны живота.

Печень выполняет множество важных функций, в том числе:

  • Выводит из организма отходы, такие как токсины и лекарства
  • Вырабатывает желчь для переваривания пищи
  • Хранит сахар, который организм использует для получения энергии При циррозе рубцовая ткань замедляет ток крови через печень.Со временем печень не может работать так, как должна.

    В тяжелых случаях печень повреждается настолько сильно, что перестает работать. Это называется печеночной недостаточностью.

    Что вызывает цирроз печени?

    Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

    • Гепатит и другие вирусы
    • Злоупотребление алкоголем
    • Неалкогольная жировая болезнь печени (это происходит из-за метаболического синдрома и вызывается такими состояниями, как ожирение, высокий уровень холестерина и триглицеридов и высокое кровяное давление) давление)

    Другие менее распространенные причины цирроза могут включать:

    • Аутоиммунные заболевания, при которых система организма по борьбе с инфекциями (иммунная система) атакует здоровые ткани в кишечник
    • Использование некоторых лекарств
    • Воздействие некоторых токсичных химических веществ
    • Повторяющиеся эпизоды сердечной недостаточности со скоплением крови в печени
    • Паразитарные инфекции

    Некоторые заболевания, передающиеся от родителей к ребенку (наследственные заболевания), также могут вызывать цирроз.Они могут включать:

    • Дефицит альфа-1-антитрипсина
    • Высокий уровень галактозы в крови
    • Болезни накопления гликогена
    • Муковисцидоз
    • Порфирия (расстройство, при котором определенные химические вещества накапливаются в крови)
    • Наследственность (болезнь Вильсона) или железо (гемохроматоз) в организме

    Каковы симптомы цирроза печени?

    Симптомы могут различаться в зависимости от степени тяжести цирроза печени.Легкий цирроз может вообще не вызывать никаких симптомов.

    Симптомы могут включать:

    • Скопление жидкости в животе (асцит)
    • Рвота кровью, часто из-за кровотечения из кровеносных сосудов в пищевод (пищевод) (желтуха)
    • Почечная недостаточность
    • Потеря мышечной массы
    • Потеря аппетита
    • Легкие кровоподтеки
    • Паукообразные вены на коже
    • Низкая энергия и слабость (усталость)
    • Накопление токсинов4

      Потеря веса кровь

    Симптомы цирроза печени могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируется цирроз печени?

    Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом. Он или она проведет вам медицинский осмотр.

    Вы также можете сдать анализы, в том числе:

    • Анализы крови. Они будут включать тесты функции печени, чтобы увидеть, работает ли печень так, как должна. Вам также могут назначить анализы, чтобы определить, способна ли ваша кровь свертываться.
    • Биопсия печени. Небольшие образцы ткани берутся из печени с помощью иглы или во время операции.Образцы проверяют под микроскопом, чтобы выяснить тип заболевания печени.

    Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам пройти визуализирующие обследования, включая:

    • КТ (компьютерную томографию). Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот тест позволяет получить подробные изображения органов и структур внутри вашего тела.Он использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн. Краситель может быть введен (введен) в вашу вену. Краситель помогает более четко увидеть печень и другие органы на скане.
    • УЗИ. Это показывает работу ваших внутренних органов. Он проверяет, как кровь течет по различным кровеносным сосудам. Он использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.
    Вы также можете пройти верхнюю эндоскопию (ЭГДС). Гибкая камера с подсветкой вводится через рот в верхние отделы пищеварительного тракта для поиска расширенных кровеносных сосудов, которые подвержены риску кровотечения из-за цирроза печени.

    Если у вас есть жидкость в животе (асцит), вам может потребоваться диета с низким содержанием натрия, мочегонные таблетки (диуретики) и удаление жидкости с помощью иглы (парацентез).

    Как лечится цирроз печени?

    Цирроз — это прогрессирующее заболевание печени, которое развивается с течением времени. Повреждение вашей печени иногда может обратить вспять или улучшиться, если исчезнет триггер, например, прекращение употребления алкоголя или лечение вируса.

    Целью лечения является замедление роста рубцовой ткани и предотвращение или лечение других проблем со здоровьем.

    Во многих случаях вы можете отсрочить или остановить дальнейшее повреждение печени. Если у вас гепатит, его можно лечить, чтобы отсрочить ухудшение заболевания печени.

    Ваше лечение может включать:

    • Здоровое питание с низким содержанием натрия
    • Неупотребление алкоголя и запрещенных наркотиков
    • Лечение любых проблем со здоровьем, возникающих из-за цирроза печени отпускаемые без рецепта лекарства или витамины.

      Если у вас тяжелый цирроз, лечение не может контролировать другие проблемы. Может потребоваться пересадка печени.

      Другие методы лечения могут быть специфическими для вашей причины цирроза печени, например, контроль чрезмерного уровня железа или меди или использование иммунодепрессантов.

      Обязательно спросите своего поставщика медицинских услуг о рекомендуемых вакцинах. К ним относятся вакцины против вирусов, которые могут вызывать заболевания печени.

      Каковы осложнения цирроза печени?

      Цирроз может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как:

      • Портальная гипертензия. Воротная вена несет кровь от кишечника и селезенки к печени. Цирроз замедляет нормальный кровоток. Это повышает давление в воротной вене. Это называется портальной гипертензией.
      • Расширенные кровеносные сосуды. Портальная гипертензия может вызывать аномальные кровеносные сосуды в желудке (так называемая портальная гастропатия и сосудистая эктазия) или расширение вен в желудке и пищеводе или пищеводе (так называемое варикозное расширение вен). Эти кровеносные сосуды с большей вероятностью лопнут из-за тонких стенок и более высокого давления.Если они лопнут, может произойти сильное кровотечение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
      • Асцит. Скопление жидкости в животе. Это может заразиться.
      • Заболевание или недостаточность почек
      • Легкие кровоподтеки и сильное кровотечение. Это происходит, когда печень перестает вырабатывать белки, необходимые для свертывания крови.
      • Диабет 2 типа. При циррозе печени ваш организм не использует инсулин должным образом (резистентность к инсулину).Поджелудочная железа пытается удовлетворить потребность в инсулине, вырабатывая больше, но уровень сахара в крови (глюкозы) увеличивается. Это вызывает диабет 2 типа.
      • Рак печени

      Ключевые моменты о циррозе

      • Цирроз — это когда рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени. Это мешает нормальной работе печени.
      • Цирроз — это длительное (хроническое) заболевание печени.
      • Наиболее распространенными причинами являются гепатит и другие вирусы, а также злоупотребление алкоголем.Другие медицинские проблемы также могут быть причиной этого.
      • Повреждение печени обычно необратимо.
      • Целью лечения является замедление роста рубцовой ткани и предотвращение или лечение любых возникающих проблем.
      • В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

      Дальнейшие действия

      Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

      • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
      • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
      • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
      • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
      • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
      • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
      • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
      • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
      • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
      • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

      Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

      Обзор

      Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является очень распространенным заболеванием и относится к группе состояний, при которых происходит накопление избыточного жира в печени у людей, которые употребляют мало алкоголя или вообще не употребляют его.Наиболее распространенной формой НАЖБП является несерьезное состояние, называемое жировой дистрофией печени. При ожирении печени жир накапливается в клетках печени. Хотя наличие жира в печени не является нормальным, сам по себе он, вероятно, не повреждает печень. У небольшой группы людей с НАЖБП может быть более серьезное заболевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). При НАСГ накопление жира связано с воспалением клеток печени и разной степенью рубцевания. НАСГ является потенциально серьезным заболеванием, которое может привести к тяжелому рубцеванию печени и циррозу.Цирроз возникает, когда печень подвергается значительному повреждению и клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью (см. рисунок), что приводит к неспособности печени работать должным образом. Некоторым пациентам, у которых развивается цирроз печени, в конечном итоге может потребоваться пересадка печени (операция по удалению поврежденной печени и замене ее «новой» печенью).

      Симптомы

      Большинство людей с НАЖБП не имеют симптомов и нормальное обследование. У детей могут проявляться такие симптомы, как боль в животе, которая может быть в центре или в правой верхней части живота, а иногда и утомляемость.Однако следует учитывать и другие причины болей в животе и усталости. При физикальном обследовании печень может быть слегка увеличена, а у некоторых детей может быть пятнистое потемнение кожи (acanthosis nigricans), чаще всего на шее и в области подмышек.

      Причины НАЖБП/НАСГ

      НАЖБП является частью метаболического синдрома, характеризующегося диабетом или преддиабетом (инсулинорезистентность), избыточным весом или ожирением, повышенным содержанием липидов в крови, таких как холестерин и триглицериды, а также высоким кровяным давлением.Не у всех больных наблюдаются все проявления метаболического синдрома. Меньше известно о причинах развития НАСГ. Исследователи сосредотачиваются на нескольких факторах, которые могут способствовать развитию НАСГ. К ним относятся:

      • Окислительный стресс (дисбаланс между прооксидантными и антиоксидантными химическими веществами, который приводит к повреждению клеток печени)
      • Производство и высвобождение токсичных воспалительных белков (цитокинов) собственными воспалительными клетками, клетками печени или жировыми клетками пациента
      • Некроз или гибель клеток печени, называемый апоптозом
      • Воспаление жировой ткани (жировой ткани) и инфильтрация лейкоцитами
      • Микробиота кишечника (кишечные бактерии), которая может играть роль в воспалении печени

      Факторы риска

      НАЖБП — это очень распространенное заболевание, поражающее от одного из трех до каждого пятого взрослого и примерно каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах.Ожирение считается наиболее распространенной причиной жировой инфильтрации печени. По оценкам некоторых экспертов, около двух третей взрослых с ожирением и половина детей с ожирением могут иметь ожирение печени. От 2 до 5 процентов взрослых американцев и до 20 процентов людей, страдающих ожирением, могут страдать от более тяжелого состояния НАСГ. Количество детей с НАСГ неизвестно. Наличие диабета 2 типа и других состояний, связанных с резистентностью к инсулину, таких как синдром поликистозных яичников, являются известными факторами риска развития жировой дистрофии печени и НАСГ.

      Скрининг/диагностика

      Люди с факторами риска жировой дистрофии печени часто имеют избыточный вес или страдают ожирением, могут страдать диабетом или высоким уровнем триглицеридов/холестерина в крови. Людям с этими факторами риска следует проверять анализы печени не реже одного раза в год. Те, у кого обнаружены повышенные печеночные пробы или возможный жир в печени при УЗИ брюшной полости или другом визуализирующем исследовании, должны быть оценены на предмет возможной жировой дистрофии печени в дополнение к другим причинам повышенных печеночных проб.После того, как в печени обнаружен жир, перед постановкой диагноза жировой дистрофии печени необходимо проверить другие причины образования жира в печени, такие как употребление слишком большого количества алкоголя, прием некоторых лекарств и другие заболевания печени.

      Следующим шагом является определение того, имеется ли у пациента с жировой дистрофией печени только жир в печени (также называемый стеатозом), где рубцевание печени встречается редко, или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) с наличием как жира, так и воспаления в печени, время может вызвать рубцевание печени.Самый точный способ выяснить это — выполнить биопсию печени, процедуру, при которой маленькая игла вводится через кожу после того, как вводится обезболивающее, чтобы получить небольшой кусочек печени для исследования под микроскопом. Затем патологоанатом интерпретирует образец биопсии и определяет, присутствует ли НАСГ и, если да, имело ли место какое-либо повреждение или рубцевание печени. Существует растущее число альтернатив биопсии печени, которые также могут предоставить большую часть той же информации, не требуя введения иглы в печень.К ним относятся измерение жесткости печени и содержания жира в печени с помощью эластографии с использованием специализированного ультразвука (Fibroscan®) или МРТ. Специальные анализы крови или комбинация рутинных анализов крови также могут использоваться для оценки возможного рубцевания печени у пациентов с НАЖБП. Поскольку ни один из этих тестов не является идеальным, пациентам с ожирением печени рекомендуется обсудить риски и преимущества этих тестов со своим врачом, чтобы решить, какие тесты лучше всего подходят в их ситуации.В общем, наиболее полезно провести комбинацию тестов, чтобы убедиться, что все они указывают на одинаковую степень жира в печени и рубцевание печени. Если анализы указывают на более значительные рубцы в печени, врач может порекомендовать биопсию печени.

      Лечение НАЖБП/НАСГ

      В дополнение к хорошему контролю диабета и высокого уровня холестерина/триглицеридов, если они присутствуют, наиболее эффективное лечение жировой дистрофии печени, НАЖБП или НАСГ, включает в себя изменения в том, как вы едите и живете, включая снижение веса, увеличение физической активности, соблюдение сбалансированной диеты, и отказ от алкоголя.Было показано, что небольшая потеря массы тела улучшает результаты биопсии печени у пациентов с НАСГ, а также оказывает благотворное влияние на уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина. Различные диеты могут привести к уменьшению жира в печени, при условии, что количество калорий, потребляемых в течение дня, снижается по сравнению с ежедневными калориями, необходимыми человеку для поддержания его текущего веса, с целью сократить количество калорий на 500 в день. Люди должны стараться тренироваться по 30 минут или больше в день, по крайней мере, 5 раз в неделю.Тем не менее, как потеря веса, так и поддержание потери веса могут быть трудными для многих пациентов с изменением образа жизни. В этих случаях врач может назначить лекарство для снижения веса или направить пациентов на процедуру или операцию по снижению веса. Хотя в настоящее время не существует утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препаратов для лечения НАСГ, некоторые из них находятся в стадии изучения, и вскоре для пациентов могут быть доступны лекарства для улучшения рубцевания печени у пациентов с НАСГ и фиброзом.В целом, эти экспериментальные препараты нацелены на различные участки пути накопления жира в печени, связанного с ним воспаления и образования рубцовой ткани.

      Если воспаление, вызванное НАСГ, продолжается в течение многих лет, может образоваться большое количество рубцовой ткани печени, что в конечном итоге приводит к циррозу печени (тяжелое рубцевание печени, которое может быть необратимым). Пациенты, у которых развивается цирроз, связанный с НАСГ, подвержены риску двух основных осложнений: гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) и/или терминальной стадии заболевания печени.Развитие любого из осложнений цирроза значительно влияет на ожидаемую продолжительность жизни, но некоторых пациентов можно вылечить с помощью трансплантации печени, если они будут оценены и признаны хорошими кандидатами. По этой причине пациенты с циррозом НАСГ должны регулярно посещать специалиста по желудочно-кишечному тракту или печени, который будет контролировать функцию их печени и проверять их на наличие рака печени с помощью периодических ультразвуковых исследований печени или других видов сканирования, в дополнение к мониторингу других осложнений.

        Автор(ы) и дата публикации

        Наим Алхури, доктор медицины, и Марша Х.Кей, доктор медицинских наук, FACG, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, — обновлено в декабре 2012 г.

        Ариэль Э. Фельдштейн, доктор медицины, и Марша Х. Кей, доктор медицины, FACG, Кливлендский клинический фонд, Кливленд, Огайо — опубликовано в январе 2006 г.

        Обновлено д-ром д-ром Нехой Джахете, Медицинская система Университета Мэриленда, д-ром Аруном Джесудианом, Weill Cornell Medicine, д-ром Полом Кво, Stanford Health Care, 2020 г.

        Вернуться к началу

      Факты о заболеваниях печени : SLU

      Печень является самым большим органом в организме.Печень состоит из нескольких долей. находится под ребрами на правой стороне тела и играет важную роль в удалении вредный материал из крови, производя ферменты и желчь, которые помогают переваривать пищу, производя белки, которые помогают свертыванию крови и многим другим функциям, а также преобразованию пищи в вещества, необходимые для жизни и роста.

      Печень — единственный орган в организме, способный к регенерации или полному восстановлению повреждения новыми клетками.Однако при регенерации могут возникнуть долговременные осложнения. является либо неполным, либо ему препятствует прогрессирующее накопление рубцовой ткани. Один раз развилась рубцовая ткань, обратить процесс вспять очень сложно. Тяжелые рубцы называется циррозом и указывает на позднюю стадию заболевания печени, за которым часто следуют осложнения.

      Примерно каждый десятый американец страдает заболеванием печени и желчевыводящих путей.Вплоть до У 50 процентов этих людей нет симптомов. Наиболее распространенные симптомы заболевания печени нечеткие, включая утомляемость или чрезмерную утомляемость, вялость и иногда зуд. Более заметные признаки заболевания печени включают желтуху или пожелтение глаз и кожи, темную мочу, очень бледный или светлоокрашенный стул, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, спутанность сознания и задержка жидкости в животе. Первым признаком заболевания печени часто являются аномальные анализы крови.

      Гепатит – это воспаление печени, вызванное вирусами, лекарствами, нерегулируемым иммунным системы или других факторов. Существует несколько типов вирусного гепатита, включая гепатиты А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус герпеса и вирус Эпштейна-Барра. вирус (мононуклеоз). Гепатиты В и С имеют наибольший потенциал для долгосрочного повреждение печени. Прививки предотвращают гепатиты А и В, но нет вакцины на гепатит С.Гепатит А передается через зараженную пищу или воду. Гепатит В обычно передается половым путем, от матери к ребенку при родах или внутривенно. употребление наркотиков. В Соединенных Штатах 1,2 миллиона человек больны гепатитом В. Один из каждых 250 человек является носителем гепатита В и может передать его другим — через контакт с кровью или биологическими жидкостями — часто неосознанно. Гепатит В — 100 раз более заразен, чем ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД.Есть 500 миллионов вирусных частиц гепатита в одной чайной ложке крови по сравнению с 5-10 частицами ВИЧ.

      Один только гепатит С распространен в пять раз чаще, чем ВИЧ. Более 4 млн человек (1,9 проц. населения) подверглись воздействию гепатита С, и большинство из них не знают, что они заражены. Вирус распространяется через инфицированную человеческую кровь или переливание продуктов крови. до 1992 года.К счастью, теперь доступна очень эффективная и хорошо переносимая терапия. в результате клинических испытаний за последние два десятилетия. Пациенты в SLU и SLU Liver Center сыграл важную роль в разработке этих новых методов лечения.

      Гемохроматоз — это генетическое заболевание метаболизма железа, которое приводит к избыточным отложениям железа по всему телу. тело. Заболевание может привести к развитию цирроза печени, сахарного диабета, пигментации кожи. изменения, проблемы с сердцем, артрит и атрофия яичек.Продолжительность жизни в норме если гемохроматоз диагностирован до развития этих осложнений, и диагноз легко заподозрить, измерив уровень железа в крови. Генетический тест тоже доступны благодаря доктору Бэкону и пациентам Центра печени SLU, которые привели к это открытие.

      Найти доктора в центре печени

      Цирроз печени — British Liver Trust

      Стратегии преодоления трудностей изо дня в день
      В общем, лучше стремиться к нормальной жизни, насколько это возможно.Тем не менее, есть некоторые моменты, которые вы должны иметь в виду, чтобы чувствовать себя настолько здоровым, насколько это возможно.

      • Позаботьтесь о себе, достаточно отдыхайте и занимайтесь физическими упражнениями.

      • Соблюдайте разумные меры гигиены, если у вас низкий иммунитет.

      • Всегда обсуждайте с врачом использование отпускаемых без рецепта лекарств, поскольку при циррозе печени важно избегать некоторых, особенно обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен.

      • Постарайтесь ограничить воздействие простуды и других инфекционных заболеваний.

      • Поговорите со своим врачом о вакцинации против гриппа в зимние месяцы.

      • Перед поездкой за границу поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам делать какие-либо прививки.

      • Присоединитесь к группе поддержки для получения дополнительной информации и личной поддержки.

      • Активно интересуйтесь своим здоровьем.

      • Соберите столько информации, сколько вам нужно, по телефонам доверия благотворительных организаций и их веб-сайтам поддержки.

      Если вы обнаружите, что впадаете в депрессию, обсудите это со своим врачом, который может обсудить способы преодоления этого состояния. При необходимости вам могут помочь определенные лекарства. Помните, что функция печени может улучшиться, если вы позаботитесь о себе и получите лечение на ранней стадии. Тем не менее, вы должны убедиться, что медицинские работники знают, что у вас цирроз печени, прежде чем давать или назначать вам какое-либо лечение или лекарства.

      Диета
      Важно хорошо питаться и включать в свой рацион хороший баланс продуктов, включая витамины, минералы и кальций.Скорее всего, вам понадобится дополнительная энергия и белок.

      Цирроз влияет на вашу способность накапливать гликоген, углевод, который дает вам кратковременную энергию. Это означает, что ваше тело должно использовать свою собственную мышечную ткань для обеспечения энергией между приемами пищи, и это может привести к истощению мышц и слабости.

      Если вы страдаете таким заболеванием, перекусы между приемами пищи — это способ пополнить запасы калорий и белка. Еще один хороший метод — есть три или четыре небольших приема пищи в день, а не один большой прием пищи, богатый белками или углеводами.

      Вам могут помочь питательные напитки. Это могут быть домашние молочные коктейли или коммерческие продукты, такие как Build Up, Complan, Recovery и Nourishment. Они доступны в большинстве аптек. Рекомендуется сначала проконсультироваться со своим врачом или диетологом, чтобы убедиться, что они вам подходят.

      Старайтесь избегать соленой пищи или добавления соли в то, что вы едите, чтобы контролировать задержку жидкости.

      Алкоголь и цирроз печени
      Почти каждый, кто употребляет слишком много алкоголя, страдает от повреждения печени, но это не обязательно приводит к циррозу печени.У девяти из десяти человек, злоупотребляющих алкоголем, развивается ожирение печени, а у каждого десятого развивается цирроз.

      В целом, чем больше вы пьете, тем выше вероятность развития алкогольного гепатита или цирроза печени. Плохая диета может усугубить проблему.

      Все виды алкогольных напитков могут привести к заболеванию печени. Если у вас цирроз печени, независимо от того, вызван он алкоголем или нет, вам вообще нельзя пить алкоголь.

      Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: Часть I.Диагностика и оценка

      1. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальный отчет о естественном движении населения. Хронические заболевания печени/цирроз. Доступ 2 мая 2006 г. по адресу: www.cdc.gov/nchs/fastats/liverdis.htm….

      2. Heidelbaugh JJ, Шербонди М. Цирроз и хроническая печеночная недостаточность. Часть II: Осложнения и лечение. Семейный врач . 2006;74:765–74, 779.

      3. Friedman S, Schiano T. Цирроз печени и его последствия. В: Goldman L, Ausiello D, ред.Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004: 936–44.

      4. Кроуфорд Дж.М. Печень и желчевыводящие пути. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран «Патологическая основа болезни». 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс, 2005: 877–938.

      5. Заявление о медицинской позиции Американской Гастроэнтерологической Ассоциации: неалкогольная жировая болезнь печени.. Гастроэнтерология . 2002; 123:1702–4.

      6. Объединенная сеть обмена органами.Данные. По состоянию на 2 мая 2006 г., по адресу: www.unos.org/data/.

      7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смерти, связанные с употреблением алкоголя, и потерянные годы потенциальной жизни — США, 2001 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004; 53: 866–70.

      8. Малекзаде Р, Мохамаднежад М, Рахшани Н, Нассери-Могаддам С., Мерат С, Тавангар СМ, и другие. Обратимость цирроза печени при хроническом гепатите В. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2004; 2: 344–7.

      9. Диль А. Алкогольный и безалкогольный стеатогепатит. Голдман Л., Осиелло Д., ред. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004: 935–6.

      10. Йи Х.Ф., Лидофский С.Д. Острая печеночная недостаточность. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2002: 1567–74.

      11. Каттау Э.Л. младший, Бенджамин С.Б., Кнафф Т.Е., Кастелл Д.О.Точность физикального обследования при подозрении на асцит. ДЖАМА . 1982; 247:1164–6.

      12. Пировино М, Линдер Р, Босс С, Кохли Х.П., Малер Ф. Кожные паукообразные невусы при циррозе печени: капиллярно-микроскопические и гормональные исследования. Клин Вохеншр . 1988; 66: 298–302.

      13. Футч П.Г., Салливан Дж.А., Гейнс Дж.А., Сановский РА. Кожные сосудистые звездочки у пациентов с циррозом печени: корреляция с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Am J Гастроэнтерол . 1988; 83: 723–6.

      14. Дюфур Д.Р., Лотт Дж.А., Нольте ФС, Гретч ДР, Кофф Р.С., Зеефф ЛБ. Диагностика и мониторинг поражения печени. I. Технические характеристики лабораторных испытаний. Клин Хим . 2000;46:2027–49.

      15. Дюфур Д.Р., Лотт Дж.А., Нольте ФС, Гретч ДР, Кофф Р.С., Зеефф ЛБ. Диагностика и мониторинг поражения печени. II.Рекомендации по использованию лабораторных тестов при скрининге, диагностике и мониторинге. Клин Хим . 2000;46:2050–68.

      16. Пилет С, Оберти Ф, Об С, Русселе МЦ, Бедосса П, Галуа Ю, и другие. Неинвазивная диагностика варикозно расширенных вен пищевода при хронических заболеваниях печени. Дж Гепатол . 1999; 31: 867–73.

      17. Скелли М.М., Джеймс, полицейский Райдер С.Д. Результаты биопсии печени для исследования аномальных функциональных тестов печени при отсутствии диагностической серологии. Дж Гепатол . 2001; 35:195–9.

      18. Харрисон С.А., Бекон БР. Связь гемохроматоза с гепатоцеллюлярной карциномой: эпидемиология, естественное течение, патофизиология, скрининг, лечение и профилактика. Med Clin North Am . 2005; 89: 391–409.

      19. Неймарк Е, Щильский М.Л., Шнейдер БЛ. Болезнь Вильсона и гемохроматоз. Adolesc Med Clin . 2004;15:175–94.,xi.

      20. Американский колледж радиологии, Группа экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта.Характеристика поражения печени. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии, 2002.

      21. Симоновский В. Диагностика цирроза с помощью УЗИ высокого разрешения поверхности печени. БрДж Радиол . 1999;72:29–34.

      22. Ломас Д.Дж. Печень. В: Грейнджер Р.Г., Эллисон Д.Дж., ред. Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисон: Учебник по медицинской визуализации. 4-е изд. Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон, 2001: 1247–8.

      23. Ито К., Митчелл Д.Г., Ханн Х.В., Ким Ю, Фуджита Т, Окадзаки Х, и другие.Вирусно-индуцированный цирроз печени: оценка тяжести с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1999; 173: 591–6.

      24. Абди В., Миллан Дж.С., Мезей Э. Вариабельность отбора проб при чрескожной биопсии печени. Медицинский стажер Arch . 1979; 139: 667–9.

      Жировая болезнь печени: что такое жировая болезнь печени?, Центр ожирения и метаболического здоровья (COMET) — UCLA

      Что такое жировая болезнь печени?

      Жировая болезнь печени также известна как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).Как люди толстеют, так и печень. Простой жир в печени называется стеатозом. Когда есть жир и воспаление, мы добавляем термин «гепатит» и получаем стеатогепатит.

      Таким образом, жировая болезнь печени существует в диапазоне от простой жировой дистрофии печени (НАЖБП) до воспаленной жировой дистрофии печени (НАСГ). Стандартные функциональные тесты печени (LFT) не могут их различить.

      • НАЖБП/НАСГ является наиболее распространенным заболеванием печени в промышленно развитых странах. В Соединенных Штатах распространенность жировой болезни печени колеблется от 10 до 46% процентов, а исследования, основанные на биопсии печени, показывают распространенность НАСГ от 1 до 17%.Систематические обзоры предполагают, что распространенность НАЖБП у взрослых составляет, вероятно, 25-33%, тогда как распространенность НАСГ составляет 2-5%. Таким образом, естественная история остается плохо изученной, а влияние генетического состава человека еще предстоит определить.
      • В целом пациенты с более поздними стадиями НАСГ подвержены риску развития рубцовой ткани в печени (фиброза), который может прогрессировать до цирроза и терминальной стадии заболевания печени.
      • Цирроз печени предвещает сокращение продолжительности жизни и подвергает пациентов риску развития ряда опасных для жизни осложнений и значительного ухудшения качества жизни.
      • Единственным методом лечения цирроза печени является трансплантация печени. Но количество подходящих донорских органов для трансплантации печени ничтожно мало по сравнению с количеством нуждающихся в них пациентов. Пациенты с ожирением и циррозом имеют более высокий хирургический риск при трансплантации печени. Что еще хуже, эпидемия ожирения только сократила число потенциальных доноров печени — мы не хотим давать жирную печень людям, нуждающимся в пересадке печени.
      • Несмотря на то, что 20 лет назад это было редким показанием к пересадке печени, в настоящее время НСАГ является частой причиной для пересадки печени.Вполне вероятно, что НАСГ вскоре станет причиной номер один для трансплантации печени из-за эпидемии ожирения.
      • Давно существующая НАЖБП/НАСГ может повышать риск развития рака печени даже при отсутствии цирроза. По этой причине мы особенно бдительно относимся к выявлению и стратификации риска у пациентов с жировой болезнью печени.

      Жировая болезнь печени

      • Большинство пациентов с НАЖБП/НАСГ не имеют симптомов, но некоторые могут жаловаться на утомляемость, недомогание и периодический дискомфорт или боль в правой верхней части живота.
      • Пациентам обычно ставят диагноз НАЖБП в возрасте 40 лет или старше, но, учитывая масштабы эпидемии ожирения, мы знаем, что есть много молодых пациентов, которые до сих пор не прошли скрининг и, вероятно, имеют жировую болезнь печени.
      • Пациенты обычно обращаются за медицинской помощью, когда лабораторные анализы выявляют повышенные показатели печени или когда жировая ткань обнаруживается случайно при визуализации органов брюшной полости (например, при УЗИ, КТ или МРТ).
      • Типичный пациент с ожирением печени имеет печеночные пробы, которые часто слегка повышены и в два-три раза превышают верхнюю границу нормы.Поскольку это очень распространенное явление, поставщики первичной медико-санитарной помощи легко могут не заметить это и не проводить дальнейшего обследования. Все пациенты с устойчивыми отклонениями печеночных тестов заслуживают гепатологической консультации.
      • Степень повышения печеночного теста не позволяет точно предсказать степень рубцевания печени (фиброза).

      Лечение жировой болезни печени

      • Во время консультации по проблемам печени в COMET наши пациенты получают подробный анамнез, физикальное обследование и соответствующие лабораторные тесты визуализации.Обычно мы используем самые современные методы медицинской визуализации (МРТ, КТ или УЗИ) и настроены на использование расширенных протоколов МРТ в соответствующем контексте, чтобы попытаться оценить степень рубцевания печени. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать биопсию печени, чтобы определить степень повреждения вашей печени или выяснить, присутствует ли более одного типа повреждения.
      • Несмотря на то, что не существует хороших долгосрочных медикаментозных методов лечения НАЖБП/НАСГ, вы будете работать в тесном сотрудничестве со своим гепатологом COMET, чтобы разработать многогранный подход к лечению жировой болезни печени.Лучшим долгосрочным вариантом лечения ожирения и жировой дистрофии печени остается бариатрическая хирургия (то есть потеря веса). Плюсы и минусы медикаментозного и хирургического подходов всесторонне обсуждаются с каждым пациентом, план действий определяется на индивидуальной основе для нужд конкретного пациента.

      Запись на прием к гепатологу

      Запрос о назначении

      Жирная печень | Фиброз печени

      Жировая болезнь печени (FLD) — это состояние, при котором нормальная ткань печени замещается более чем 5-6 процентами жира.При FLD накопление жира может вызвать воспаление, гибель клеток и рубцевание — состояние, называемое стеатогепатитом. При отсутствии лечения стеатогепатит может привести к фиброзу печени, который вызывает снижение кровотока по всей печени и накопление рубцовой ткани. Без лечения фиброз печени может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

      Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови для оценки функции вашей печени. Вы также можете пройти УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ тела, ультразвуковую эластографию, магнитно-резонансную эластографию или биопсию печени, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.Лечение FLD и/или фиброза печени зависит от основной причины и обычно направлено на предотвращение, замедление или обращение вспять прогрессирования фиброза печени. Варианты включают изменение образа жизни, медикаментозное лечение, контроль уровня холестерина и диабета.

      Что такое жировая болезнь печени и фиброз печени?

      Одной из многих причин заболевания печени является накопление слишком большого количества жира в органе, называемое стеатозом. Печень обычно содержит некоторое количество жира, но более 5-6 процентов жира является ненормальным.Класс заболеваний печени, при которых печень становится жировой (или стеатотической), называется жировой болезнью печени (FLD).

      Существуют две основные причины FLD:

      • алкогольная жировая болезнь печени (AFLD), возникающая в результате употребления чрезмерного количества алкоголя.
      • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), возникающая в результате нарушения метаболизма. Это связано с ожирением, высоким уровнем холестерина и диабетом. НАЖБП является наиболее распространенным заболеванием печени в развитых странах, включая США.

      Другие причины FLD включают: вирусный гепатит, некоторые лекарства, включая стероиды и химиотерапию, а также беременность.

      FLD может прогрессировать до состояния, называемого стеатогепатитом, когда накопление жира в печени вызывает воспаление, гибель клеток и рубцевание. Длительно существующий стеатогепатит приводит к фиброзу печени, поскольку рубцовая ткань замещает здоровую ткань печени.

      Фиброз печени приводит к уменьшению кровотока по всей печени. Когда здоровая ткань печени теряется, печень также теряет свою способность функционировать.При отсутствии лечения фиброз печени может прогрессировать до цирроза печени , печеночной недостаточности и рака печени.

      К сожалению, многие пациенты с FLD и фиброзом печени не осознают, что у них есть заболевание печени, потому что симптомы часто неопределенны, такие как легкая усталость или дискомфорт в животе.

      По мере прогрессирования заболевания печени пациенты могут начать испытывать:

      • аппетит и потеря веса
      • слабость
      • тошнота
      • пожелтение кожи и глаз (желтуха)
      • скопление жидкости и опухоль в ногах и животе
      • спутанность сознания и проблемы с концентрацией внимания

      к началу страницы

      Как диагностируются и оцениваются жировая болезнь печени и фиброз печени?

      Ваш врач начнет с того, что расспросит вас об истории болезни и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

      Чтобы диагностировать ФЛД и фиброз печени, врач может назначить анализы крови для оценки функции печени, в том числе тесты для оценки уровня печеночных ферментов АЛТ и АСТ, которые могут быть высокими при жировой ткани печени.

      Ваш врач может также заказать визуализирующие исследования печени, такие как:

      • УЗИ брюшной полости , которое использует звуковые волны для получения изображения для оценки размера и формы печени, а также кровотока через печень.На ультразвуковых изображениях печень со стеатозом выглядит ярче, чем нормальная печень, а печень с циррозом (распространенный фиброз) выглядит комковатой и сморщенной.
      • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза , которая сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения множественных изображений или изображений внутренней части тела. На КТ печень со стеатозом выглядит темнее, чем нормальная печень. Цирротическая печень выглядит комковатой и сморщенной.
      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений печени.МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации стеатоза, высокоточным даже при умеренном стеатозе. При использовании специальной методики МРТ может рассчитать процентное содержание жира в печени. Более 5-6% жира в печени считается ненормальным.
      • Ультразвуковая эластография — это специальный ультразвуковой метод для выявления фиброза печени. Движение печени, вызванное ультразвуковой волной, измеряется в середине печени и рассчитывается ее жесткость (или эластичность). Фиброзная печень жестче и движется в большей степени по сравнению с нормальной печенью.
      • МР-эластография (МРЭ) — это специальный метод МРТ для выявления фиброза печени. Движение тонких вибрационных волн в печени визуализируется для создания визуальной карты или эластограммы, которая показывает жесткость (или эластичность) печени. Как УЗИ, так и МР-эластография могут выявить повышенную жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие визуализирующие тесты, и могут устранить необходимость в инвазивной биопсии печени.
      • Печень биопсия  – это процедура под визуальным контролем, при которой с помощью иглы берется небольшой образец ткани печени.Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков стеатоза, воспаления и повреждения, а также фиброза.

      к началу страницы

      Как лечат жировой гепатоз и фиброз печени?

      Лечение FLD и фиброза печени зависит от причины. Врачи обычно рекомендуют лечение, направленное на предотвращение или замедление прогрессирования фиброза. При лечении прогрессирование заболевания печени можно замедлить и обратить вспять.

      Например, лечение НАЖБП может включать:

      • диетические изменения
      • противовоспалительные препараты и препараты для лечения инсулинорезистентности
      • лечение холестерина и диабета
      • упражнения и похудение
      • устранение употребления алкоголя

      к началу страницы

      Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

      к началу страницы

      Эта страница была проверена 29 января 2020 г.

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.